【遂宁】从“新”发力，推进医保业务“码上办”“指尖办”“刷脸办”

遂宁市医疗保障局聚焦群众看病就医缴费时间长、排队时间长等问题，持续打造线下“展码支付”“扫脸支付”为基础，线上“医保移动支付”为补充，“医保+”服务站点兜底的多元融合医保结算服务体系，切实把医疗保障便民、利民、惠民落到实处。

一、多措并举，拓展“码”上服务应用“系统化”扩面。一是定向激活。定期梳理全市未激活“医保码”人员名单，按照职工、居民参保身份分类，以一对一“发点球”方式，向单位（企业）发送未激活医保码人员名单8.5万人，向乡镇（街道）发送未激活医保码名单155万人，压实企业、乡镇（街道）等基层一线责任，“面对面”“手把手”帮助群众激活“医保码”，持续扩大使用基数。二是拓展应用。抓实抓细“医保码”全流程应用工作，开展医保定点医药机构专项督促检查33次，组织业务骨干实地模拟体验就医购药用码流程，全面摸清“医保码”应用断点、堵点，现场发放整改通知书。截至目前，全市定点医疗机构“医保码”结算支持率100%，二级及以上定点医疗机构畅通实现挂号、结算、诊间身份核验、取药、取报告等“全流程”应用。三是多方推广。市、县两级医保部门通过发放手册、现场推广、“两微一端”信息发布等方式“立体式”宣传推广“医保码”应用。采用“医保码”推广志愿服务队“1+1+N”模式（1个医保局人员、1个合作银行人员、N个医院人员），在多个定点医疗机构组建志愿者队伍开展“医保码”宣传引导和激活服务，8个月内提升医保码激活率23.49个百分点，累计激活用户210.09万人、激活率75.84%。

二、创新引领，推动医保结算服务“智能化”转型。一是全流程“刷脸付费”。在市、县两级49个医保业务窗口、312家医保定点医药机构部署医保业务综合服务终端840台，利用人脸识别技术，实现医保业务和结算医保费用“刷脸”办理，2024年1-5月，全市“刷脸”结算医保费用154.76万人次，支付医保基金3.69亿元。二是全场景“移动支付”。推动全市三级定点医疗机构和各县（市、区）人民医院接入医保移动支付服务、接入率100%，上线微信“医保移动支付”便民服务功能。截至目前，参保群众累计享受“医保移动支付”线上结算12.6万人次，结算医保基金1845.25万元。三是全网式“异地结算”。积极推动定点医疗机构、定点零售药店成功接入异地就医即时结算平台，全市已开通异地就医直接结算定点医疗机构397家、定点零售药店1074家，为来遂旅游、居住、就业的各类异地参保人员提供就医直接结算服务67.35万人次，医保基金流入1.89亿元。

三、以人为本，提增医保业务“便捷化”改革。二是打造服务新网点。全力探索定点医药机构医保服务示范点建设，创新实施“医保+银行”“医保+医药机构”合作模式，在银行网点、保险公司、定点医药机构建成“医保+”一体化服务网点41个，日均服务群众310余人次，持续构建“15分钟医保服务圈”。二是高效办成一件事。深化新生儿出生“一件事”联办，直接结算新生儿医疗费用2290人次、报销医保基金377万元，结算生育医疗费用4711人次、报销医保基金1363.42万元。实现医疗救助对象资助参保“免申即享”32.4万人次。实现“生育津贴审核支付”10个工作日内办结，累计服务919人次，支付金额1867.05万元。三是便民服务到基层。依托95个乡镇（街道）便民服务中心，科学下放单位参保登记、定点医药机构信息变更等高频服务事项21项。将城乡居民参保登记、异地转诊人员备案等16个事项打包下沉至1445个村（社区）便民服务站办理（代办）。截至目前，全市基层便民服务中心（站）累计办理医保业务3.57万件，基本实现基础医保服务“小事不出村，大事不出镇”。