遂宁市将出台医保驻院代表制度
想在医保上“做手脚”没门了！
2月4日从有关方面获悉。我市将于2013年逐步在市本级建立职工医保驻院代表制度，市本级先行试点运行成熟后在全市实施。目前，该项工作首批16名驻院代表的选聘工作已全面启动。
弥补“两定”监管中的短板
前置医疗机构的监管
为什么要出台医保驻院代表制度？据市医保局相关负责人介绍，医疗保险被誉为世界性难题，定点医院、定点零售药店“两定”监管更为难中之难。如何规范医保各方行为，有效控费，确保基金安全合理使用、长效支撑是当前医保监管工作的难点。加之市本级职工医保基金支出连年攀升，增幅达27%，比全省平均水平高0.43个百分点。照此增幅，5年内我市基金将面临支付困难的局面，地方财政将面临极大的保支付兜底压力。综合考虑我市实际及医保工作压力，我市提出了医保驻院代表制度。
据市医保局相关负责人分析，驻院代表制弥补了医保经办机构“两定”监管短板，在保障群众基本医疗需求的同时有效控费，减少基金流失，提高基金抗风险能力，减轻政府保支付中长期财政兜底压力。驻院代表制度实施能有效充实医保经办的力量，前置对医疗机构的监控并提高监管能力。驻院代表通过对入院、住院、出院等环节的监管和督查，能有效遏制小病大养、挂床住院、分解住院等违规现象，确保基金安全。同时驻院代表通过为患者提供就医指导和政策咨询，可以让患者踏踏实实就医，明明白白报销，有效保障患者的权益。
全程监管参保人就医
16名驻院代表选聘已启动
据介绍，驻院代表制度是指医保经办机构向定点医院派驻医保专管员，以驻院监管形式为主，对参保人就医实行全程监管、全程服务，密切医保经办机构与“两定”机构、参保人员之间的联系，促进医疗保险事业健康发展的一种管理制度。我市首批将组建16人的驻院代表队伍，对定点医疗机构实施驻点管理，实现对参保人员住院情况全程监管。
据介绍，我市驻院代表的主要职责包括入院核查，对每一位参保住院患者进行核实，了解病情，并对外伤病人进行支付责任调查。住院核查，每天巡查住院病人在床情况，对医院在诊疗、用药、自费药品由病人或家属签字同意等涉及医疗保险政策和医疗保险协议情况进行监督。出院核查，借助信息系统对住院费用结算情况进行复核。转诊转院核查，对转诊转院情况进行复核、登记，并对转入地医院的治疗及费用情况进行跟踪了解。驻院代表按月报送所在医院住院病人的入院、治疗、转诊、转院及费用结算等情况。同时负责对所在医院的年度考核提出建议意见，开展咨询服务，接受相关建议并处理相关投诉。
目前，我市驻院代表制度已形成具体的实施方案，在驻院代表的人员选用、人员管理、岗位职责以及待遇标准等方面均已作出了明确的规定和要求。市财政局已将工作经费100万元列入2013年度预算安排，首批16名驻院代表的选聘工作已全面启动。
责任编辑：
刘怡
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