四川省医疗保障局关于对省第十四届人大第二次会议第14021113号建议办理答复的函

王小莉代表：

你们提出的《关于破解城乡居民基本医疗保险征缴难的建议》（第14021113号建议）收悉，经商省卫生健康委、省税务局，现答复如下：

一、关于完善医疗保险制度

（一）不断加大医保领域投入，逐步扩大保障范围。城乡居民基本医疗保险覆盖全体城乡居民，采取财政补贴与个人缴费相结合的筹资模式，国家统筹考虑经济社会发展、医药技术进步、医疗费用增长和居民基本医疗保障需求等因素，每年动态调整城乡居民基本医疗保险最低筹资标准，我省各地均按照国家的最低标准进行筹资。近年各级政府不断加大财政投入，2023年，财政补助标准提高到每人每年不低于640元。我省不断提高城乡居民基本医疗保障水平，减轻参保患者医药费用负担，全省居民医保住院费用政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。开展药品集中带量采购，大幅减轻群众用药负担。扩大药品报销范围，现行医保基金可支付的药品相比2003年“新农合”建立初期的300余种增加到3088种，对群众的保障范围显著拓展。

（二）推动检查检验结果共享互认，减轻群众就医负担。我省扎实推动检查检验结果互通共享，以市（州）为单位开展检查检验信息跨机构调阅互认；推动普及省内及川渝地区看病就医全流程“一码通用”，深化部门间“卡码融合”；扎实推行电子健康档案规范查询，全面归集电子病历和妇幼保健、计划免疫、慢病管理、老年健康等重点公共卫生信息，形成全生命周期健康档案，向居民安全有序开放。在137个医共体建设县全面推进医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应五大资源共享中心，其中28个县率先全部建成，初步实现基层检查、上级诊断、结果互认，极大减轻群众就医负担。

下一步，我们将按照国家统一部署做好城乡居民基本医疗保障工作，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障，发挥梯次减负功能，实事求是确定医疗保障待遇标准。配合财政部门足额安排财政补助资金，持续关注城乡居民的健康需求和医保基金运行情况，确保参保群众医疗有保障的同时实现医保基金安全平稳可持续运行。持续推动检查检验结果共享互认，减轻群众就医负担。

二、关于加强政策宣传动员

开展医保政策宣传，做好政策解读有利于引导人民群众参与和支持医疗保障工作。我省历来高度重视医保政策宣传工作，近年来，以城乡居民基本医疗保险参保集中缴费期为抓手，组织各地医保部门进学校、进企业、进乡村开展宣传动员，综合运用“报、网、端、微、屏”等传统媒体和新兴媒介，开展医保政策宣传工作。据不完全统计，2023年9月以来，全省在集中缴费期内，经网络平台推送医保相关宣传视频、文章等内容超过270条，累计发送宣传短信超过1180万条，印发宣传资料超过600万份，张贴宣传海报超过13万张，开展义诊、讲座等现场宣传活动超过3700场。省税务部门将城乡居民医保缴费政策宣传纳入税收宣传大盘子，做到费与税同步宣传。截至2024年4月底，全省基本医保参保率达到95%以上。

下一步，我们将持续深入开展医保政策宣传，主动回应社会关切，加强宣传引导，在内容和形式上不断探索，确保医保惠民政策能够更好地惠及人民群众。

三、关于加强监督和管理

（一）制定全省内控管理规程，健全内部控制制度体系。为加强全省医疗保障经办机构内部管理与监督，规范医疗保障经办服务工作，2022年，省医保局印发了《四川省医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》，从组织机构控制、业务运行控制等五方面统一全省经办机构内控管理工作。各地持续健全完善经办机构内控经办规程，修订内部控制手册，完善各项内控管理制度，持续完善并落实岗位权限管理制度，严格落实岗位轮换制，对岗位职能设置不合理、不相容岗位未分离等情况进行清理并及时纠正，确保业务权限职责清晰，业务环节相互制衡。定期梳理医保经办风险点，重点针对医保经办风险岗位、关键环节、重点人员等进行排查，严格落实风险防控措施，防范经办工作中的潜在风险。

（二）常态化开展检查评估和专项治理，不断提升监督管理水平。组织各级经办机构常态化开展内控检查评估，通过本级自评、上一级考评的方式进行检查，强化内部控制监督管理。2023年，我局聘请会计师事务所对全省70家县级经办机构开展内控检查评估，促进内控制度规范落实。加强对下指导，督促各级经办机构对检查中发现的不合规行为及时整改，确保内控工作规范有效。连续开展医疗保障经办机构审核结算专项治理，重点治理内控管理不健全、审核结算不全面、手工报销不严谨等问题。对发现的问题明确整改措施和时限，逐项抓好落实。

下一步，我们将继续加强全省医保经办机构内部控制管理，结合工作实际，修订全省医保经办机构内控管理规程，指导各地进一步健全完善内控管理制度，严格按照内控风险防控清单做好风险防控。组织全省常态化开展内控监督检查，督促各地对检查发现的问题及时整改。

四、关于提高医疗服务质量

（一）优化完善乡村医疗卫生体系，不断提高基层医疗服务质量。近年来，我省围绕让广大农村群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务目标，抓重点、补短板、强弱项，逐步优化完善乡村医疗卫生体系，取得了阶段性成效。一是医疗资源布局全面优化。全省乡镇卫生院由4423个调减到2700余个，村卫生室由5.5万个调减到4.2万余个（截至2023年），实现机构全覆盖向服务全覆盖转变。二是基层服务体系不断完善。建成302个县域医疗卫生次中心，270家社区医院，达到“优质服务基层行”能力标准的机构占比超过80%，实行人、财、物一体化管理的村卫生室超过60%，符合国家紧密型县域医共体标准的县（市、区）占比超过60%。三是基层人才队伍不断夯实。2023年，全省基层卫生人员数为31.57万人，较上年上升5%，占医疗卫生机构总人数的34%，乡村医生中执业（助理）医师的比例达29%，较上年增加约5个百分点，较2019年增加约11个百分点。

（二）丰富医保缴费渠道，群众缴费更加便捷高效。一是打造医保缴费“一公里服务圈”。自医保费划转税务部门征收以来，全省税务系统将提升缴费服务水平、拓宽缴费服务渠道作为首要任务，全力打造医保缴费“一公里服务圈”，实现了线上、线下医保缴费便捷、高效。针对建议中提到的“对手机智能化接受程度不高”，省税务局联合省邮政公司推出了税邮合作，将全省众多的邮政网点纳入医保缴费“一公里服务圈”；将乡镇、社区便民服务中心以及各大银行网点纳入医保缴费“一公里服务圈”，确保全省所有城乡居民都能就近缴费；在税务征收大厅、政务中心等场所实行“一厅联办”，较好地满足了缴费人缴费需求。二是提供多渠道医保缴费查询渠道。缴费人缴费后，均可查询缴费记录，线上可在电子税务局、四川税务APP等实时查询，线下可在税务征收大厅、政务中心等打印缴费凭证。同时，国家税务总局四川省税务局2023年还出台了《城乡居民基本医疗保险缴费信息公示制度》，对全省缴费人缴纳的城乡居民基本医疗保险进行全量公示，缴费人可到所属村组、社区查看本人及家人的缴费记录。

下一步，我省将全力推动紧密型县域医共体建设、基层医疗卫生机构服务能力达标建设、乡村医生队伍建设等重点工作，引导优质医疗资源向农村地区倾斜，持续完善乡村医疗卫生服务体系，让农村居民就近就便享受优质高效的基层医疗服务。持续优化医保缴费流程，丰富缴费及查询渠道，不断提升医保缴费查询服务的便捷性和可及性。

感谢您对医保工作的关心和支持！

四川省医疗保障局

                            2024年5月31日