核心提示

　　今年2月，我省被国家确定为全国公立医院薪酬制度改革11个试点省份之一。此后，我省在绵阳、泸州、宜宾、南充4个市选择18家公立医院进行改革试点。

　　新的薪酬分配模式激发了人才活力，提升了医院的工作效能。但业内人士建议，要使改革具有生命力，政府投入、医疗服务价格的调整等配套改革也要跟上。

　　公立医院薪酬改革

　　指导思想

　　建立适应医疗卫生行业特点的公立医院薪酬制度，完善正常调整机制，健全激励约束机制，以增加知识价值为导向进行分配，着力体现医务人员技术劳务价值，规范收入分配秩序，逐步实现公立医院收入分配的科学化和规范化，增强公立医院公益性，调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量和水平

　　基本原则

　　1、坚持激励与约束相结合

　　2、坚持价值导向和按劳分配相结合

　　3、坚持水平调整和结构调整相结合

　　4、坚持动态调整与合理预期相结合

　　主要内容

　　1、合理确定公立医院薪酬水平

　　2、推进公立医院主要负责人薪酬改革

　　3、落实公立医院分配自主权

　　4、健全以公益性为导向的考核评价机制

　　5、保障多点执业医务人员的收入待遇6、形成工资性收入、项目激励和成果激励等多重激励机制

——摘自《四川省关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》

　　“我们科室的医生，工资总待遇有不同程度上涨，个别的高达30%左右。”12月15日，记者来到阆中市人民医院采访公立医院薪酬制度改革时，该院神经内科主任席绪明这样介绍。

　　公立医院薪酬制度改革是深化医药卫生体制改革的重要内容。今年2月，我省被国家确定为全国公立医院薪酬制度改革11个试点省份之一。此后，我省在绵阳、泸州、宜宾、南充4个市选择18家公立医院启动改革工作，试点建立符合医疗卫生行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度。

　　如今，改革试点已进行大半年。此次公立医院薪酬改革，如何体现医生的知识价值和技术劳务价值，调动医务人员的积极性、主动性、创造性？如何增强公立医院的公益性，让患者更受益？改革还有哪些难题需要破解？带着这些问题，记者辗转部分试点地区和医院进行了探访。

　　改革之问

　　薪酬改革，患者负担会不会加重？

　　公立医院薪酬制度改革后，医务人员的收入增加，是否会加重病人负担？这是社会各界关注的焦点之一。

　　我省《公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》中明确要求：严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。同时，试点医院的工作量、服务质量、费用控制、成本控制、运行绩效等，要与医院的薪酬总量挂钩。

　　记者在基层采访了解到，各试点医院根据这一指导意见，结合各自实际制定薪酬考核办法时，均将医务人员的收入与药品、耗材、检查、化验脱钩，与其劳务和技术付出以及患者满意度等挂钩。

　　绵阳市骨科医院院长林兮介绍，自医院制定并实施新的薪酬制度改革方案开始，完全抛弃了“收支按比例分成”模式，杜绝将医务人员个人收入与经济指标挂钩。“薪酬制度改革后，不仅科室没有了创收任务，而且医院对科室用药和耗材使用，都有明确限制的指标规定。”该院膝关节科科主任邹宏告诉记者，今年10月和11月，因为科室接诊病人多，耗材使用超过医院规定标准，个人绩效分别被扣了1000多元和2000多元。

　　“此轮公立医院薪酬制度改革，不会增加患者负担。”南充市中心医院院长彭海涛介绍，医院加强了内部精细化管理，一方面降低药品耗材的使用，另一方面通过内部管控遏制大处方大检查。

　　“我们对大检查大处方采取零容忍。”阆中市人民医院副院长涂涛表示，今年医院将控制“大检查”和“大处方”纳入绩效考核，通过管控一线医生的医疗行为，为患者减负。

　　记者在采访中发现，医院在对医务人员的薪酬考核项目上，普遍根据改革要求做了“加”法和“减”法。收病人的数量，床位使用率等考核比重增加，而出院病人费用、药品、耗材、病人平均住院天数比重降低。在薪酬考核指挥棒的调控下，大处方大检查情形间接得到控制。以泸州市人民医院为例，该院今年1至7月医疗收入2.15亿元，比上年同期增长9.6%。医疗服务类项目收入占比较去年同期提高5%，而药品收入比上年同期降低6.65%。

　　改革之惠

　　激励导向，薪酬向哪些岗位倾斜

　　我省公立医院薪酬制度改革试点前，省人社厅、财政厅、卫生计生委和四川大学华西公共卫生学院组成联合调研组，对我省900余家公立医院薪酬状况进行了调研。调研发现，公立医院内部绩效分配不合理，一线医护人员获得感不高。

　　如何合理确定公立医院薪酬结构？记者采访中了解到，目前有超过80%的试点医院，结合薪酬制度改革相应调整了内部薪酬结构，突出向一线医务人员、关键紧缺岗位、高风险和高强岗位，向业务骨干、高层次人才和作出突出贡献人员倾斜的激励导向。

　　以绵阳和南充为例，绵阳市三医院探索引入第三方机构设计绩效考核和薪酬管理方案，改变了过去以科室收入为标准的分配模式。绵阳市中心医院从技术难度、工作质量、患者满意度等方面建立医疗、药事、医技、科研、教学等部门的综合考评体系，医院内部分配结构更加合理。

　　以该院对护士岗位的考核为例，将科室按风险程度和技术复杂程度，对护士岗位分A、B、C、D、E等层次进行动态管理。将工作量大、护理风险大、技术难度大、危重病人多的ICU、神经外科、神经内科、儿科等划为A类，而眼科、皮肤科、中医科等工作量、护理风险、技术难度相对较小的科室划为C类。薪酬向风险大、工作量大、技术要求高的岗位倾斜。

　　记者采访发现，通过上述分配方案的倾斜，此次公立医院薪酬改革，受益最大的对象是一线高风险、高技术含量岗位的医务人员。在阆中市人民医院，席绪明领导的神经内科和曹磊领导的消化内科，都是医院的重点科室。两位科主任告诉记者，目前各自科室的医生薪酬均有不同程度增长。“我们科室增加最多的达到30%。”席绪明说。在绵阳市中心医院，今年1至9月在编人员的平均绩效工资较2016年增长9.18%。

　　新的薪酬分配模式激发了人才活力，提升了医院的工作效能。当前，绵阳市中心医院的门诊和住院量，位于全国地市级医院的前列；次均费用、费用增长速度均低于全国和地方的平均水平。阆中市人民医院的病人转出率，从前几年的超过3%降到今年的超过1%。

　　改革之盼

　　加大投入，配套改革是否能跟上

　　“就是要通过开展公立医院薪酬制度改革，充分体现医务人员技术劳务价值，鼓励医务人员长期从医，安心从医，吸引更多优秀人士热爱医学、献身医学。”省人社厅相关人士说。在记者的采访中，几乎所有受访者均认为，医生培养周期长、工作强度大，收入应该增加。

　　“我们的医生非常辛苦，尤其是外科医生，可能两头不见太阳。”林兮说，一般医院的交接班是早上7时30分，这意味着医生工作日必须每天这个点之前赶到医院，交接班后查房，然后做准备进手术室。遇到手术台数多的时候，下班时已是晚上。

　　多家试点医院的财务人员告诉记者，此次公立医院薪酬制度改革，在药品加成已取消，又不能增加患者负担的前提下，医院目前的改革手段是通过控制内部成本，以及完善和调整内部分配机制达到改革要求。阆中市卫计局副局长缪吉云建议，要使改革具有生命力和可持续性，政府投入、医疗服务价格的调整等配套改革必须跟上。否则改革在底子薄、患者少的公立医院将很难推动。

　　据了解，为体现公益性导向，此次公立医院薪酬制度改革中，影响各试点医院薪酬总额的核心因素是医院的诊查费、护理费、床位费、手术治疗费等医疗服务收入。但记者在采访中发现，各地执行的医疗服务价格并没有完全调整到位，如绵阳市骨科医院现在执行的部分医疗服务价格标准是2004年制定的，距今已13年之久。缪吉云直言：“在现行情况下，医院仅靠控制成本、提高医疗服务水平来增加收入，兑现薪酬目标还有一定难度。”

　　记者了解到，根据国家安排部署，明年我省公立医院薪酬制度改革将扩大到全省21个市（州），每个市（州）都将确定一定数量的公立医院进行改革试点。

　　据了解，公立医院薪酬制度改革情况复杂，既涉及体制机制的改革创新，又触及医院传统分配观念的根本转变和内部分配利益格局的深度调整。下一步，我省将继续总结试点经验，为提炼出全国可复制、可持续、可推广的公立医院薪酬制度改革模式积累四川经验。 （记者 刘春华 徐虹）

　　主编走笔

　　理顺关系让医生薪酬更公平合理

　　□虫工

　　目前，我省正在泸州、绵阳、南充、宜宾4市进行公立医院薪酬制度改革试点，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，医疗服务收入在扣除成本等后，主要用于人员奖励，稳步提高医务人员的薪酬水平。

　　眼下，公立医院薪酬分配仍存在一些问题。一方面，那些有职称、有资历、处于“金字塔顶端的医生”在医院的薪酬收入不低，再加上有的医生在医院外讲课之类的兼职机会，其总体收入很不错。另一方面，一些年轻医生、社区医院的基层医生收入偏低，这使得他们要么苦撑着“熬资历”，要么辞职去赚快钱。这会导致医疗队伍“续航能力”不足。如儿科医生更辛苦，收入却比内、外大科室医生低，导致儿科医生大量流失。

　　这种情况对患者并非福音。这些问题都说明，公立医院薪酬制度改革势在必行，需要理顺关系，让医务人员的收入更加公平更加合理。

　　首先必须切断以药养医、以检查养医、以医疗器械养医的恶性链条。医生开出的检查单、处方单或者手术中使用的耗材，都必须根据病情需要来判断。让医生的收入和技术、技能直接挂钩，降低药费的同时提高诊疗费、手术费，如此才更公平合理，也才能真正体现医生的价值。

　　其次，禁止医药代表承担药品销售任务、禁止医院向医务人员下达创收指标，双管齐下，或许可以有效改变“以药养医”的状况。

　　再有，要稳步提高医务人员薪酬水平，规范十分重要。希望我省四地的公立医院在改革试点过程中加强监管，既规范医务人员收入分配秩序，又提高其正向收入，从而达到有效的激励作用，推动提高医疗服务质量和水平。