相隔一个月的时间，再次把大家集中起来，主要任务就是贯彻落实全国医改工作会议精神，根据国家下达的目标任务和责任书要求，对我省今年医改工作的一些重点工作和薄弱环节进行再次强调部署，并与各市州医改领导小组签订今年医改工作责任书。下面，根据全国医改工作会议精神，我讲一些具体意见。

　　一、必须实现全民基本医保目标

　　目前，全民医保的制度框架已基本形成，今年重点落实四项工作：一是把新农合和城镇居民医保政府补助标准由每人每年120元提高到200元，把基本公共卫生服务经费标准由人均15元提高到25元。所增加的资金，中央对我省补80%，省级承担10%，市县承担10%。也就是说，医保方面中央补助64元，地方新增16元，省财政平均按8元安排预算总额；基本公共卫生服务地方新增的2元，省级承担1元。政府常务会已研究决定省级补助部分一年到位。各市、县政府也要按照相关资金分担比例，及时足额落实本级财政配套资金。二是把城镇居民医保和新农合政策范围内报销比例由60%力争提高到70%，最高支付限额确保达到5万元以上。这项任务的完成是具备条件的，一方面今年政府财政补助标准提升力度很大，基金增收明显；另一方面，全面实施基本药物制度后，药品价格下降，基金支付压力会相对减轻；通过加强医保基金监管，改革支付方式，基金支付还有潜力可挖，广元市的实践也证明了这一点。各级政府要高度重视，卫生、人社（劳动）等主管部门要尽快研究，最迟在2月底以前完成报销政策的调整并组织实施。特别要强调的是，人社（劳动）、卫生、工商、物价、财政、税务等相关部门要协调行动，加强对定点医疗机构、药店的监管，加大查处骗取医疗保险基金的行为。三是抓好9类基本公共卫生服务项目，全面完成重大公共卫生工作目标。从2010年的工作来看，目前，这方面工作的难度主要体现为城乡居民健康档案规范化电子建档率要达到50%左右、农村孕产妇住院分娩率达到95%以上。四是抓好以全科医生为重点的基层卫生人才培养、培训工作。今年全省将为乡镇卫生院免费培养600名全科医学生，各地要提前摸清需求、规划好生源渠道和落实培养院校；今年底还要达到城市每万名居民有1-2名全科医生和农村每个乡镇卫生院有1名全科医生的目标，需要各地加大全科医生转岗培训力度，同时督促培训考核合格人员及时变更注册执业范围。

　　二、全面实施国家基本药物制度

　　今年要在全省实施基本药物制度，基本药物实行省集中采购。这是今年医改的重点和难点。今年务必落实这几条：一是确保全覆盖。从实施范围来讲，就是全省181个县所有政府办基层医疗机构；从实施时间来讲，就是从1月起启动实施，2个月过渡期，3月底全面实现；从实施要求来讲，　2月底以前制定《实施方案》和综合配套文件，逐级上报省上；按3月底全面实施的时间节点要求，各地要尽快开展的工作是督促辖区所有政府办基层医疗机构盘点库存药品，采取下架或退货处理等方式清理库存非基本药物；组织有关基层医疗机构合理编制基本药物采购计划并及时上网采购，确保用药不断档。二是确保零差率销售。各地必须按省集中招标采购的价格零差率销售，切实把基本药物的价格降下来。对加成销售，侵犯群众利益的行为，必须严厉禁止和处理。三是确保药款统一支付。按照国家要求，基本药物采购款原则上要求在30日内统一支付。这既是重塑基本药物供应保障体系的需要，也是在集中招标时，药品生产企业愿意降低价格投标的动因之一。过去医疗机构长时间地占用药品货款，厂家的资金使用成本最终还是转嫁到药品价格上；不解决药款统一及时支付的问题，基本药物省集中招标采购和及时配送将得不到保障。具体做法，省级财政、卫生部门要充分借鉴其他省的做法，在2月底前拿出我省的具体办法，为3月底全省全面实施基本药物制度提供必须的政策环境。四是确保筑牢网底。村卫生室担负着基本公共卫生、常见病、多发病的一般诊治和转诊服务任务，是农村卫生三级医疗预防保健网网底。从2010年起，省里面明确了村医的补助标准和补助办法。每个村卫生室每年财政平均补助3000元。各地要按照本地实有的村卫生室数量发放补助，省补助资金不足部分，由各地财政承担。有条件的地方，还可适当提高补助标准。

　　三、全面启动公立医院改革探索

　　公立医院是人民群众看病就医的主要场所，因此是医改的重点，今年各地要重点抓好公立医院改革。一是重点突破县级医院改革。县级医院是农村三级医疗卫生服务网的龙头，是大医院和基层医疗机构连接的枢纽，服务覆盖人口多，其改革路径、改革成效至关重要，必须下真功夫探索。今年，在完成责任书要求的基础上，我们希望每个县都要确定一家县级人民医院或中医院探索改革，具体内容允许各地自行选择确定。省里鼓励各地积极探索县级医院体制机制、运行管理、医德医风、业务素质和信息化建设等方面的综合改革，期待各地找到政府和市场两只手合力推动县级医院改革和发展的有效办法。在民族地区，鼓励探索开展县乡两级医务人员轮岗交流和乡镇卫生院驻村蹲点的县乡联动方式，把民族地区的医改工作与我省民族地区卫生发展十年行动计划有机结合起来。二是大力推广便民惠民措施。今年在城市大医院的主要任务是全面推广便民惠民的改革措施，重点围绕改善就医感受、降低就医费用、优化诊疗流程等，促进内部机制创新。如，全面实行预约服务，错峰、分时段诊疗、推行双休日和节假日门诊等。在大型公立医院改革中，物价主管部门要研究完善大型设备检查收费价格制定政策，降低检查费用，合理调整医疗技术服务价格。三是努力构建多元化办医格局。针对长期存在的医疗资源总量不足问题，鼓励引入社会资本办医以改善我省医疗卫生资源配置不足的问题。国家在医改中期评估工作中，也把社会资本举办医疗机构床位数占当地医疗机构床位比例作为重要评价指标。对此，各地务必高度重视，鼓励和引导社会资本举办医疗机构，促进非公立医疗机构发展，努力增加卫生资源供给。

　　四、切实抓好基层医疗机构综合改革

　　实施基本药物制度，取消药品加成，其根本目的是要破除“以药养医”，切断“以药补医”机制的链条，那么建立在这个基础之上原有的管理体制、分配制度、人事制度、保障制度都失去了存在的载体，需要建立一个全新的运行机制。这种新机制不能仅靠单项改革推进，仅仅在财政补偿上作文章，没有改革机制、没有对医疗卫生体制深层次矛盾的触动，是不可能取得根本成效的。因此，国家在制度设计上是以实施基本药物制度为切入点，推动基层医疗机构综合改革，构建维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行机制。它主要包括四个方面新的机制建立：一是建立规范的药品采购机制。全省基层医疗机构基本药物省集中招标采购，目前正在做有关技术工作，预计3月底左右，全省1320个品规的基本药物带量采购将产生第一轮招标结果，招标后即签订采购合同，招标企业承担配送责任。省级卫生行政部门要同步制定完善基层机构药品采购计划申报的工作规范和工作程序，并加强对各地有关工作的指导，确保基层医疗机构药品由自主采购顺利过渡到有计划的集中统一采购和配送模式。各级卫生行政特别是县级卫生行政部门，要对基层医疗机构主要负责人和临床处方医生，进行一次全面的动员和培训。目前的基本药物目录和省补充药物是够用的、是能满足常见病、多发病等基本医疗活动需求的。二是建立激励的分配机制。各地要以实施绩效工资为契机，抓紧研究建立规范、合理、有激励作用的分配机制，坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距。在调整个人档案工资的同时，要研究绩效工资的考核、分配办法，既要有服务数量的考核指标，更要有服务质量、群众满意度方面的评价内容；既要注重调动医务人员的普遍积极性，更要注重调动发挥骨干医生医疗服务的中坚力量。特别是对骨干医生的分配政策，在坚持改革后整体合理收入不下降，并与当地事业单位工资水平相衔接的基础上，允许各地大胆探索。三是建立有效的用人机制。其基本内容是按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理、能上能下、能进能出。这方面工作首先是各地要全面推行乡镇卫生院院长竞争上岗和人员聘用制度。对聘用人员，一律实行合同管理，合同期满再次竞聘上岗，建立动态的用人机制，真正实现“定编定岗不定人”的人事管理方式。其次是各地要尽快完成基层医疗机构编制核定工作，最迟不超过6月底。新增编制要尽快完成岗位设置，对来不及组织公开招考的岗位，允许基层医疗机构通过公开竞聘等办法，聘用医务人员；对边远山区、民族地区和空编多年的基层医疗机构，可采取一地一策的办法，充实医务人员，加快提升基本医疗服务供给能力。四是建立兜底的财政保障机制。各地要加强探索乡镇卫生院等基层医疗机构财务监管的多种有效方式，在确保正常运行并兜底的前提下，建立基金补偿、财政补助相结合的稳定的多渠道补偿机制。要尽快研究落实一般诊疗费等收费项目的调整政策和办法，将一般诊疗费的医保报销规定与当地推行城镇居民医保、新农合门诊统筹工作结合起来，将一般诊疗收费项目调整工作与地方推进基本药物制度进展结合起来，做到基本药物制度推进到哪里，基层医疗机构一般诊疗收费项目政策就覆盖到哪里。各地要加大财政保障支持力度，对省里面明确的各级财政对基层医疗卫生机构实施基本药物制度的补助标准，各市、县人民政府务必按要求在预算中足额安排并及时拨付。需要强调的是，建立和落实新的补偿机制，直接关系到基层医疗卫生机构的平稳运行和健康发展，关系到基层机构和医务人员的收入水平和工作积极性，对于基本药物制度的实施至关重要。

　　五、务必保证医改工作责任落实到位

　　医改既然是世界性难题，就需要党委高度重视，政府负好总责，全国医改工作会议有针对性地强调了组织保障方面的要求。要完成今年三年攻坚任务，务必强化领导和组织保障，强化责任落实。一是落实好政府领导责任。落实医改近期五项重点改革工作，县级政府是关键。县级政府是改革的工作主体、实施主体和责任主体；各级地方政府主要负责同志为医改第一责任人，对本地区医改任务完成负总责；政府负责常务工作的领导同志要对医改工作具体负责；分管卫生的领导要把主要精力放在医改工作上。这次会议后，各市、县要及时向市（州）党委常委会全面汇报一次医改工作，半年和今年底各市(州)人民政府要向省人民政府书面报告医改工作进展情况。二是要落实好部门的工作职责。卫生部门是医改的主要组织者、推动者、实践者，要抓住机遇，主动投身医改，发挥行业主管部门的优势和作用；发展改革（物价）部门要承担好医改办、基层医疗服务体系建设和药品、医疗服务价格管理相关工作；财政部门要确保改革资金及时足额到位，要加强对医疗机构补偿和药品集中支付等方面的政策研究和工作研究；人社（劳动）部门要积极支持各地探索创新人事和分配制度改革；编制部门要加大基层医疗机构编制标准的贯彻执行，要加强公立医院特别是县级医院的编制标准研究制定，要支持医改办的组织建设；其他有关部门也要各司其职，积极做好医改有关配合工作。这里，我强调一下医改办公室的建设问题。各地要加强医改办的建设，落实专人负责医改工作。省里已专门研究落实了省医改办人员编制问题，各地也要抓紧研究落实医改办人员编制，要尽快组建一支政治强、作风硬、业务精的医改专职队伍，以适应医改任务的需求。三是要强化医改政府目标考核工作。各县级政府要建立包保责任制，按一人一院（中心）要求派出1名科级以上干部负责基层医疗卫生机构综合改革。今年，省政府已决定把医改工作纳入政府目标管理，初步考虑在3月份对全省各地医改年度工作安排、任务实施和重点、难点工作推进情况，进行一次全面的督查。对督查发现工作不重视、推进不力的地方和单位，将严肃责任追究。