医改工作启动两年多来，全省各地围绕国家下达我省的93项改革任务和我省自选增加的30项具体工作，做了大量工作，取得了明显成效。两年来，我们共投入资金271亿元，其中2009年投入123亿元，2010年投入148亿元，保证了五项重点改革任务的顺利实施。全省基本医疗保险参保人数接近8340万人，占我省户籍人口的92.8%，覆盖全民的基本医疗保险制度初步建立；全省115个县（市、区）纳入推行基本药物制度实施范围，国家基本药物省挂网限价降低49.8%；建立健全了基层医疗机构多渠道补偿机制，每个村卫生室每年财政补助3000元。同时，基层医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务建设、公立医院改革得到了有力的推进。应该说，全省医改按省委、省政府的部署在有序推进并取得阶段性成效。

　　总结工作是为了改进工作和进一步加强工作，我们需要进一步的研究分析的问题是，两年多的医改工作，医改的任务是否在各地真正落实和完成了；医改的最终受益者是群众，检验的标准是群众，而群众对两年多的工作是否满意，换句话说群众是不是真正感受到了受益；从组织领导工作来看，我们负责这项工作的方方面面的力量是否真正的下了“深水”，是否真正的把各项改革工作抓到位了。当然，医改才刚刚开始，医改工作在推进过程中存在一些问题是客观的。但我们从工作层面来分析，可以看到，一些地方和单位对医改工作缺乏足够的重视，一些地方对医改工作始终有畏难情绪，一些地方工作推进进展不平衡，一些地方、部门之间配合不力有相互推诿的现象。我很担心三年攻坚的任务在个别地方走了形式，因此，今年必须花大力气推进。关于今年的工作任务，刘捷和沈骥同志已做了安排。我这里主要谈点看法，供大家把握。

　　一、“下决心”解决好认识问题和责任问题

　　推进医改是党中央、国务院作出的庄严承诺，是党中央、国务院着眼科学发展作出的战略部署，是党和政府把经济增长成果转化为社会全面发展的重要途径。没有真正解决好认识问题、责任态度问题，是不可能真正抓好这项工作的。政府主导医改，目的是解决群众“看病难、看病贵”的问题，其本质是通过医改来逐步消除目前城乡之间、区域之间和不同群体之间在基本医疗卫生服务方面存在的巨大差异，来缓解社会聚集的矛盾，维护整个社会公平。作为社会主义中国，政府最大的公共服务产品就是教育、医疗和社会保障，我把这三项产品作为科学发展观最大的改革成果，也作为最大的价值标准。医改关乎民生、牵动民心，事关广大人民群众的切身利益，群众对医改期盼强烈。如果改革几年后，群众就医费用实际负担没有减轻，群众“看病难”、“看病贵”的问题没有解决好，群众对医改不满意，那就是医改失败。我们要着力把我们的工作转化为看得见、摸得着的改革成果，使改革的成效能够深入民心。

　　改革启动实施以来，各级政府切实加大投入力度，在医保扩面提标、基层服务体系建设和基本公共卫生服务均等化等方面，做了一批过去想做而没做成的事情，基本医疗的公平性可及性明显提高，保基本、强基层成效初显。但随着医药卫生体制长期积累的深层次矛盾逐渐浮出水面，在增加投入的同时，建机制的要求更加紧迫和突出，改革到了攻坚克难的关键阶段。实施基本药物制度，取消药品加成，实行药品零差率销售，切断了以药补医机制的链条，那么建立在这个基础上的原有的管理体系、分配制度、人事制度、药品制度、保障制度都失去了存在的依据，靠财政补偿很难准确确定补偿标准，而仅仅在财政补偿上作文章，没有改革机制，就没有体现公益性，面对这样一些涉及医药卫生体制深层次矛盾的东西，面对可能触动一些个人、单位、行业的利益矛盾、斗争，作为医改的组织者、推动者、实施者，如果没有真正解决认识问题、解决好责任问题、负责精神问题，是不可能下到“深水区”的，也是不可能解决好医改所涉及深层次问题、系统性问题的。

　　二、“下深水”解决好基本药物制度这个重点问题

　　三年医改中的五项重点工作，重点是实施基本药物制度。基本药物制度的改革实施路径和操作步骤，国家已有明确的规定，我们有63%的县已在实施。但实话说，这项工作很多地方没到位，老百姓还没有感受到明显的“好处”。今年我们将在全省所有政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，省里已制订完善了关于基本药物招标采购和基层医疗机构补偿机制的配套文件。当前，要把握好三个关键环节：

　　一是抓好基本药物供应保障体系。要实现基本药物质量优先、价格合理、供应及时，关键的是要解决好基层基本药物供应保障体系。省里规定，基本药物由省集中招标采购、统一配送。在保证“质量优先”上，省上将通过在采购环节提高准入门槛，在监管环节实现全过程质量监管，并逐步提高基本药物质量标准，完善基本药物电子监管信息系统，建立更为科学合理的药品质量评价和监督体系；在保证“价格合理”上，通过采购前加强市场价格调查，采购中实行量价挂钩、分类采购，招标结束后及时签订购销合同，来压缩流通环节，确保中标价即为基层采购价，采购价格不高于市场实际购销价格；在保证“供应及时”上，通过将基本药物配送环节让渡给市场，明确供货企业的配送责任来保障基本药物及时供应。此外，省编委决定成立独立的省级药品采购机构，作为基本药物采购的责任主体，代表基层医疗卫生机构采购药品，变分散采购为统一采购，变分散付款为集中付款，切断基层医疗卫生机构与药品销售之间的利益联系。对在基本药物采购中出现质量、价格、供应问题的企业将实行严厉的处罚措施，上了全国联网黑名单的企业将被清除出我省药品集中采购市场。各级地方政府要高度重视基本药物招标采购和配送，对基层医疗卫生机构是否足额配备基本药物要加强监督。基层医疗卫生机构要按照国家要求，结合自身开展医疗活动的实际需要，及时上报基本药物采购需求量，严禁以过渡期存在非基本药物库存为借口，实行基本药物和非基本药物双轨制，对现库存的非基本药物能够清退的作退货处理，不能清退的按实际进价销售，3月底后决不再延续使用。对以各种借口实行基本药物和非基本药物双轨制的基层医疗卫生机构和医务人员，一经查实，将严肃处理，并追究相关当事人的责任。

　　二是推进基层医疗卫生机构综合改革。要真正建立起基本药物制度，必须推进基层医疗卫生机构综合改革。对基层医疗卫生机构必须明确其功能定位是提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，基层医疗卫生机构的各方面建设必须要与其功能相适应。各地要尽快完成基层医疗卫生机构人员编制标准的核定工作，编制管理实行定编定岗不定人的管理方式，编制作为聘用人员、核定收支和确定政府补助的重要依据；在完成定性定位、核编核岗的基础上，核定编制人员数和服务工作量，以核定基层医疗卫生机构总体收支水平。在基层医疗卫生机构改革上，难点是“补偿”问题，而最难的是调整基层医疗卫生机构服务收费项目、收费标准和医保支付政策。按照国家要求，我省将基层医疗卫生机构现有的挂号、诊查、一般治疗费和药事服务成本合并为一般诊疗费，标准为10元，对城乡三大基本医疗保险的参保（合）对象就医发生的一般诊疗费全部予以报销支付，这样既增加了基层医疗卫生机构的收入，又不增加群众负担，同时还有利于引导基层医疗卫生机构调整服务行为。通过提高服务数量和质量来获得补偿，逐步转变过度医疗、滥用药物的现状。去年，省里明确规定了各级财政对基层医疗卫生机构的补助标准，各市、县人民政府务必按照省里的要求，在预算中足额安排并及时拨付由本级财政按规定应负担的补助资金。

　　三是保证基本药物零差率销售。医改成效老百姓最有感受，医改的最终评价主体是老百姓，老百姓是否得到实惠是医改各项工作的出发点和落脚点。要真正降低群众看病费用，最终要落脚到基本药物零差率销售上。在一年多的试点过程中，我们督查发现，试点很长一段时间后，还有部分基层医疗卫生机构仍然在继续使用非基本药物，甚至仍然对基本药物加成销售或者仅对户籍在本辖区的居民实行零差率销售，这些做法严重违反了国家和省的相关规定，损害了国家和群众的利益，必须严厉禁止。基层医疗机构及其医务人员必须认真落实基本药物制度，保证基本药物零差率销售，规范用药行为，科学用药，让老百姓真正得到实惠。

　　三、“下功夫”推动公立医院改革这个难点问题

　　公立医院改革是一项复杂的系统工程，也是五项重点工作中实施难度最大的一项重要改革，随着医改工作不断深入，公立医院改革的迫切性日益凸显。去年10月，国务院对加快推进公立医院改革工作进行了专题研究，进一步明确了今年公立医院改革的工作布局，确定了点面结合、加快推进的工作思路和要求。今年，我省要全面启动这项改革，各市（州）要在国家公立医院改革指导意见的范围内进行一些方面的改革，鼓励公立医院早谋划，主动改革，试点的公立医院可选取1-2个方向进行探索，为我省公立医院改革积累经验。可以在人事制度改革、考核分配制度改革、完善区域卫生规划与区域医疗机构设置规划、建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制、改革医院收费方式、完善医疗机构运行机制、加强住院医师规范化培训和医院信息化、强化医疗服务质量管理、远程医疗以及规范公立医院行为等方面加强探索，进行改革，争取在让人民群众在得实惠得方便方面取得立竿见影的效果。同时，鼓励指导各地在公立医院政事分开和管办分开、界定公立医院所有者和管理者的责权、完善医院法人治理结构、推进人事制度改革、实行岗位绩效工资制度重大体制机制改革上先行探索，形成经验，逐步推广。

　　四、“下大力”抓好工作落实和工作效果问题

　　在突出重点的同时，必须全面完成各项改革任务。基层医疗保障制度方面，城镇职工和新农合的参保（合）率必须稳定到90%以上，城镇居民的参保率必须提高到90%；要明显提高新农合和城镇居民医保政府补助标准，全省市（州）必须全部实现城镇基本医疗保险门诊统筹和市级统筹。基层医疗卫生服务体系建设方面，继续改善基层基础设施条件，同步推进以全科医生为重点的基层队伍建设，大力转变基层的服务模式。基本公共卫生服务均等化方面，要提高人均基本公共卫生服务经费标准；鼓励有条件的市（州）根据自身情况扩大公共卫生服务范围；要启动卫生监督和农村急救体系建设。

　　我省医改工作目标已经明确，配套政策已经出台，能否完成医改工作任务，关键在加强领导，核心在落实责任。各级政府要对本地医药卫生体制改革工作负好总责；各级医改领导小组要切实加强领导；成员单位要各负其责，协同推进；医改办要做好统筹协调和服务工作。分管领导要拿出更多的时间来研究医改，制定针对性和操作性强的医改政策措施。要实行医药卫生体制改革工作问责制，省里将把医改工作纳入目标考核，各市（州）政府要定期向省政府报告医药卫生体制改革目标任务的完成情况。

　　去年6月，省医改办和各市（州）签订了年度医改责任书，省政府将对各市（州）医改实施情况进行全面考核，对照责任书的要求，逐项督查，查进展、比成效，通过一定方式向社会公布，使各地的医改情况更好地接受广大群众和新闻媒体的监督。同时，也要求各级各部门进一步建立健全医改工作督查体制，创新督查工作运行机制，切实加强对医改各项政策的落实情况的督促检查，密切跟踪医改各项任务措施执行情况，及时发现和解决工作中的问题和难点，要加强对工作部署落实情况的通报，督促工作措施落实，保证工作进度、质量和效果。省上将按照国家医改工作评估指标体系，结合工作实际，研究制定操作性强的考核办法。三月份全省将开展一次全面检查，六月左右，省里将对各地医改工作进行中期考核评估，充分发挥评估的导向作用和激励约束作用，进一步改进和加强目标管理。要积极组织开展形式多样的宣传、教育和培训工作，广泛宣传我省医药卫生体制改革的重要意义和政策措施，使广大群众了解医改的目的、意义和作用，引导群众理解、支持和积极参与医改工作。采取灵活多样的宣传形式，坚持正面宣传、典型宣传为主，着力宣传医改的相关工作措施，宣传医疗卫生机构和广大卫生人员改进服务、提高质量方面所做的工作，使人民群众切实感受到医改工作取得的成效，努力在全社会形成关心和支持医改的良好氛围，让群众和社会各方面感受增强对医改的信心。