米易县深入推进紧密型县域医共体建设 让群众健康更有“医”靠

米易县全面贯彻健康中国战略，2018年先行先试，早于国家和省级开展医共体建设，2019年纳入全国首批紧密型县域医共体建设试点县。通过几年持续改革，群众健康获得感不断增强，取得显著成效。

一、落实“四个到位”，有力推进紧密型县域医共体建设

一是组织领导到位。党委政府把医共体建设纳入重大民生工程，成立由县委、县政府主要领导任双组长的医共体建设领导小组，制定政府、部门、医共体三张权责清单，健全统筹协调、跟踪问效、目标考核等机制，工作优先安排、问题优先解决、经费优先保障、人才优先配备，形成党委政府主导、职能部门牵头、成员单位协调配合的工作机制。

二是政策支持到位。出台卫生人才招引、基本公卫经费包干管理、基本医保总额付费等系列政策。充分放权医共体，在内部运行、资金使用、人事安排、绩效考核、职称评聘等方面赋予更多自主权。建立以价值为导向的医共体领导班子任期目标年薪制和科主任年薪制，激活内生动力。

三是经费保障到位。加大财政保障，投入资金2.15亿元，完善县医院住院综合楼等一批基础设施。县财政按每年不低于700万元标准，足额保障人才培养和医共体建设专项经费。将县医院与县中医医院的妇产科、儿科人员经费由财政差额保障转为全额保障。对门诊预算和住院清算实行医保打包支付，由医共体统筹使用。

四是人才支撑到位。深化“县招乡用”改革，对285个乡镇卫生院编制统一管理、统一调配，人员在医共体内合理流转。实施专技岗位“定向评价、定向使用”，新增设基层中高级岗位112名，畅通晋升通道。2019年以来，全县引进紧缺人才、高精尖人才108名，医务人员增长25.2%，中高级职称人数增长10.8%，人均薪酬增长23%。

二、深化“三项改革”，构建优质高效医疗卫生服务体系

一是管理体系重塑，实行管理“八统一”。组建以县医院为牵头医院、县乡公立医疗机构为成员单位的“1+N”县域医共体。成立医共体党委和理事会，实行党委领导下的理事会负责制，制定医共体章程和相关管理制度。设立医共体十大管理中心，负责编制、岗位、人员、经费、管理、财务、药物、信息统一管理。中心人员由成员单位人员构成，集中办公，对下扁平化管理。实行“八统一”以来，节约设施设备重复投入6000余万元，精简行政后勤岗位58个，每年节约管理运行成本680余万元。

二是资源要素重组，推动发展“一体化”。按照“做强县医院、做特县中医医院、做优县妇保院”思路，实施学科整合，分类布局，错位发展，优势互补。县医院创建为三级乙等综合医院，认定为“成渝双城急救圈—复苏联盟”成员单位，开展冠状动脉造影等新技术、新项目130余项。县中医医院中医适宜技术从2019年的5项增长到2023年的25项，增长4倍。县妇保院新开展乳腺旋切、导乐分娩等新技术、新项目20余项。目前医共体建成针灸、麻醉等省市重点专科6个，2023年县医院三四级手术占比为70.17%，较2019年提升24.09个百分点。

三是运行模式重构，促进服务“同质化”。统筹集约全县资源，建成贯穿城乡、辐射全域的医共体资源共享“六大中心”，县域内医学影像、医学检验、心电诊断、病理检验、消毒供应、远程会诊实现一体化共享服务，2019年以来，“六大中心”服务30余万人次。推行“基层检查+县级诊断+结果互认”，成本统一核算、分级收费，最大限度提高资源利用效率。实行医疗、护理、院感、药事、公卫5项同质管理，制定10余项质控标准，定期开展质控评估。推动分级诊疗，2023年医共体内上转病人881人次，下转1653人次。

三、聚焦“三个更加”，努力让基层群众在家门口看好病

一是聚焦群众看病更加便捷。结合乡村国土空间规划和地理位置、人口分布、服务半径等，布局建设3个县域医疗卫生次中心，实现“常见病、多发病不出乡镇”。建成县乡村一体化信息平台，实现系统联通和数据共享，推出集预约挂号、缴费结算、报告查询等功能为一体的微信服务，让“信息多跑路、群众少跑路”。

二是聚焦就医费用更加实惠。采取分级诊疗、远程医疗、县级专家下沉、病种规范化治疗等举措，引导医疗机构主动控费，切实降低不合理费用，减轻群众负担。2023年，住院患者总费用同比下降约880万元，住院次均费用同比下降254元，门诊次均费用较2019年下降5.1元，为群众节约交通、食宿、通讯等间接费用超过1700万元。

三是聚焦诊疗效果更加明显。加强医联体建设，与省妇保院、市中心医院等建立合作关系，通过专科共建、科研协作、临床带教、业务指导等方式，提升县级医院服务管理水平。推动县级医院人才、技术、管理、服务“四下沉”，2023年以来，下沉专家645人次，基层坐诊272人次，技能培训41人次，帮助卫生院开展新技术新项目61项，服务患者3.96万余人次。坚持医防融合，组建80个家庭医生服务团队，探索慢病健康管理“23433”服务模式（制定两张清单，开具医疗、公卫、运动三张处方，开展专科、全科、公卫、健康管理四师协同，落实红、黄、绿三色管理，加强三医联动），从“治已病”向“治未病”转变。2023年创建为省级慢性病综合防控示范区，正在争创国家级慢性病综合防控示范区，推动医共体从医疗共同体向健康管理共同体转型。