罗江区打好“组合拳” 助力紧密型县域医共体建设

罗江区坚持以人民健康为中心，以构建“责任共同体”“管理共同体”“利益共同体”“服务共同体”为抓手，持续深化紧密型县域医共体建设，不断提升基层医疗卫生服务水平，全力推动卫生健康事业高质量发展。

一、坚持高位推动，着力构建责任共同体

一是加强组织领导，做好顶层设计。成立区委书记、区长任双主任的医共体管委会，厘清政府、卫健部门、医院集团三方权责，制定出台实施方案，在管理体系、运行机制、服务模式上积极探索、大胆创新，形成党委统揽、政府主导、部门协同、整体推进的工作格局。

二是建立管理架构，强化集团治理。组建医院集团，将全区12家公立机构（含区CDC）、75个村卫生室纳入统一管理和一体化建设。成立医院集团党组，发挥党组把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的作用。组建集团理事会和监事会，在集团党组领导下具体开展工作，集团党组成员由区委任命，理事长、副理事长、监事长由区委提名，理事会和监事会每届任期五年。

三是明确运行机制，形成工作合力。确定区人民医院为牵头单位，构建以医院集团章程为核心的运行制度体系，建立议事决策制度和定期沟通机制，实行理事长（总院长）负责制，加快建立集团统一法人制度。

二、创新体制机制，着力构建管理共同体

一是创新管理机制，当好“一家人”。设立医院集团服务中心，下设医疗质量控制、医保服务、健康服务等“八大”职能办公室，实行人财物和医疗业务统一管理。坚持“一院一特色”，推动12家医疗卫生机构错位发展、竞合有序、互为补充。

二是创新人才机制，下好“一盘棋”。实行区、镇分类统一设岗和医共体“编制+员额”人员总控管理，人员总额由1209名扩充至1500名。建立“区聘镇用”“镇聘村用”“岗编适度分离”机制，近三年招聘249名专技人才，其中“区聘镇用”34人，“镇聘村用”15人，实现人员有序流动。

三是创新保障机制，管好“一本账”。设立医院集团会计核算办公室，实行财务人员、会计核算、监督管理等“五统一”，基本公卫经费由集团统筹调配，整合财政补助、医保结余等设立“资金池”，助力集团发展。截至目前，“资金池”累积资金440余万元。

三、找准改革路径，着力构建利益共同体

一是实施医保支付改革，找准“支撑点”。实行“一个总额、结余归己、超支不补”医保管理改革，将区外就医、门诊费用和家医签约服务费纳入总额。建立医保结余资金内部分配机制，实现责任共担、利益共享。2022年、2023年两个年度，全区医保基金均实现结余留用（共计2200余万元），患者住院次均费用和个人自付比例持续实现“双下降”。

二是深化药品耗材集配，找准“着力点”。建立医院集团药械统一采购账户，配送企业从180余家精减为3家，采购种类减少115种，实行SPD（耗材精细化智能化）管理，实现药品耗材目录、采购、价格、支付、配送“五统一”。2023年，住院次均药品费用减少102元、同比下降10.6%，医用耗材损耗减少160余万元、同比下降72.6%。

三是完善绩效考核方案，找准“切入点”。按照“两个允许”合理核定绩效工资总量，扩大内部分配自主权。由医院集团统一开展绩效考核，考核结果与财政补助、绩效工资总量、个人收入和职称晋升挂钩。2023年，县级医院薪酬同比增长8%，基层医疗卫生机构薪酬同比增长10.48%。

四、提升诊疗能力，着力构建服务共同体

一是做实分级诊疗制度，让群众就近有“医靠”。建设县域医疗卫生次中心3个，参照第五代医院标准建成区二医院。制定服务清单、双向转诊标准和服务流程，引导群众首诊在基层、大病到县城、康复回基层。2023年，区级医院下转同比增长70.03%，基层门急诊人次占比近70%。

二是促进优质资源共享，让群众同质享医疗。建成医学影像、医学检验、心电诊断、消毒供应四大资源共享中心，推行“基层接诊、县级诊断、结果互认”服务模式。区人民医院创建为三乙医院，建成急诊急救“五大中心”，持续推进临床服务“五大中心”建设，打造县域内“30分钟黄金救治圈”。

三是创新医防融合模式，让群众身边有医生。构建“临床医生+公卫医师+网格员+志愿者”医防融合共管模式，组建区镇村三级服务团队109个，推行签约人群门诊基本包、“两病”患者服务包打包付费，基本包服务费支付标准从每人每年5元提高到65元。重点人群签约覆盖率稳定在96%以上，高血压、糖尿病规范管理率分别达到90.21%和89.4%，“两病”重症率和常见病发病率逐年下降。