乐山市把握“先行先试”契机 稳妥推进医疗服务价格改革

自2021年改革试点以来，乐山市按照《深化医疗服务价格改革试点方案》总体要求，聚焦解决医疗服务价格“何时调、调什么、调多少”等历史矛盾，稳妥推动改革试点工作。试点工作呈现出“群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展”的良好态势，验证了乐山改革试点机制的可行性。

一、夯实“四项基础”，迈好改革试点“第一步”

一是国省市联动推进。将改革试点列为市委重点改革任务，由市委书记挂帅、市长担任领导小组组长高位推进；省医保局与乐山市建立省市联动机制；市医保局建立工作专班，并选派骨干上挂国家医保局学习，确保改革方向“不偏航”、试点进度不滞后。二是扎实做好基线调查。全面统计2018年至2020年全市医疗服务价格项目、收支、主要社会经济指标等基础数据，作为制定调价方案、指标设置、成效分析的参照，做到底数清、情况明。三是设置试点对照城市。选取与乐山邻近的成都等5个城市近5年基线调查数据作为试点期间调整相关指标、阈值以及后期评估改革成效的参考。四是建立智库支撑。依托四川大学、成都中医药大学专家团队，联系全国30余位医疗服务价格等领域专家，分阶段参与试点核心任务，确保试点工作既符合国家改革目标及方向，又契合乐山实际。

二、建立“五大机制”，开拓深化改革“新路子”

一是改革项目管理机制。建立新增医疗服务项目直报机制，由市级医疗机构向省医保局直接进行申报，在全省率先对试行期间的新增项目实现市场调节价管理。二是建立总量调控机制。统筹把握经济发展、医疗事业、患者承受能力，综合确定年度医疗服务价格调整总空间（总量）的指标体系和计算规则。三是建立项目分类管理机制。按照应用场景、临床使用频率等因素，将医疗服务项目划分为通用型和复杂型进行管理。通用型项目沿用传统定价模式，复杂型项目由政府“定规则、当裁判”，在规则内形成价格。四是建立动态调整机制。分别就通用型、复杂型项目设立调价启动评估指标及阈值，支持历史价格偏低、医疗供给不足的薄弱学科项目价格优先调整；支持技术难度大、风险程度高、确有必要开展的医疗服务适当体现价格差异。五是建立监测评估机制。坚持贯通事前事中事后，重点评估价格调整对医、保、患的费用影响，为考核评估、指标优化和下一轮调价提供决策参考，实现工作程序闭环、机制联动传导，推动价格改革与医院发展同频互动。

三、突出“五个创新”，探索推进改革“好办法”

在调价的“启动、测算、引导、模拟、定价、评估、协同、监测”八个关键环节，探索全新的乐山做法。一是平均报价标准化。以二甲医疗机构价格为基准，根据医疗机构等级按照一定标准进行浮动和标准化处理，形成医疗机构报价“基准线”，提升医疗机构报价准确性、合理性。二是触发指标精细化。在国家医疗服务价格改革试点操作指导手册基础上，依托专家团队，采用“两步百分制”赋权法确定复杂型项目触发机制中47个指标的各自分值，将改革目标内化在机制和指标中。三是赋分方案科学化。在遴选复杂型调价项目规则中，引入经济分分组概念，按照调价项目对总费用影响的大小分组进行赋分，让对费用影响较小的项目得到更大的调价机会。四是政策加分多元化。为实现价格宏观调控目标，从缓解乐山市历史价格矛盾、支持本地重点发展学科、加强调价效果结果运用、强化医疗机构管理等方面考虑，设置复杂型项目政策性加分条件。五是运行机制规范化。结合改革试点首轮调价运行情况，印发《乐山市医疗服务价格动态调整机制的实施意见（2023年版）》，重点创新通用型项目价格形成机制，将复杂型项目遴选机制与药械集中带量采购相关联，引入“共识分”充分向二级及以下医疗机构释放改革红利，最大限度通过机制规则优化调价方案。

四、实现“三项预期”，见证乐山试点“真成效”

一是“乐山模式”得到验证。首轮调整项目754项，其中调增738项，调减16项，涉及金额约1420万元，第二轮调整项目548项，其中调增529项，调减19项，涉及金额约4600万元，圆满完成两轮调价任务，验证了“乐山模式”科学性、合理性和可行性。二是价格结构得到优化。通过医疗机构“竞争报价”等形式，将一大批体现技术劳务价值的复杂型项目纳入调价范围，相关项目价格平均涨幅达到31%，全市医疗服务性收入占比较调价前上升1.8个百分点，检查化验收入占比较调价前下降2个百分点，公立医疗机构医疗服务收入结构得到优化。三是人民群众得到实惠。调价后患者次均费用较调价前下降4.7%。在保障基金安全的前提下，未明显增加患者负担。