成都市多点发力 持续创新医疗卫生服务供给

成都市全面落实省委十二届历次全会决策部署，立足超大城市医疗卫生服务特点，坚持以人民健康为中心，在体系整合、分级提能、智慧医疗、深化改革上重点发力，推动提升全域医疗卫生服务能级，在清华大学《清华城市健康指数2023》评价中成都从优质级城市晋级为引领级城市。

一、在体系整合上持续发力，构建医疗卫生服务新格局

一是“纵+横”构建医疗服务新模式。以网格化城市医联体建设为基础，以市级公立医院为牵头单位，以成华区、成都高新区为试点区域，探索建设以“六一体”管理为基础、“六协同”共享为核心，为区域内居民提供预防、诊疗、康复、健康促进等一体化连续性医疗卫生服务的紧密型城市医疗集团新模式。在全市涉农（市）县全面推开紧密型县域医共体，探索下放薪酬考核、资金分配、人事管理权限，推行人财物统一集中管理，逐步实现县域医疗服务一体化，2023年全市医共体县域内就诊率达90%以上，“小病不出乡，大病不出县”的目标基本实现。二是“中+西”延展医疗服务新路径。以学科建设为重点，聚力提升中医服务能力，建设国家区域中医诊疗中心4个，建成国家级、省级中医重点专科各6个、52个，中西医结合的中医底气更足；将中医中药软硬件100%植入公立综合医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心（卫生院），7家单位获评“全国综合医院中医药工作示范单位”，中西医协同发展初见成效。三是“医+防”引领健康服务新趋势。每年选派二级以上医疗机构1500余名专科医师加入家庭医生团队，组建“四医”（家庭医生、专科医生、乡村（社区）医生、公卫医生）家庭医生团队3581个。以村（社区）公共卫生委员会为平台，促进家庭医生团队与微网格员“双向融合”，探索辖区居民三色（红、黄、绿）健康管理，构建“网格发现、家医报到、识别干预、及时转诊”家医服务路径，推动群众健康服务实现“由治到防”的有机转变，2023年，全市家医签约服务群众934.66万人，刘国中副总理对成都家庭医生与“微网实格”双向融入工作给予高度评价。

二、在分级提能上精准发力，增进全域医疗服务新实力

紧扣市、县、镇（街道）三级医疗机构功能定位，精准施策，分级提能。一是聚力市级医院高质量发展。市财政投入3亿资金，出台《支持市级公立医院高质量发展“七个一”发展目标工作方案》，从临床重点专科、智慧医疗、人才支撑等7个方向重点发力，细化支持措施，推动市级公立医院综合实力整体提升，成功立项6个国家级、15个省级临床重点专科，8家医院进入2022年全国公立医院绩效考核A等级，设立院士工作站4个，药物临床试验基地（GCP）11个，医疗服务能力和科研能力明显提升。二是推动县级医院培优提能。实施县级医院能力提升工程，全面加强县级医院人才、技术、临床专科等能力建设，支持县级医院建设临床服务“五大中心”和急诊急救“五大中心”，10家县级医院入选国家卫生健康委“千县工程”，61.5%县医院达到医疗服务能力推荐标准，9家县级医院成功创建三级医院。三级甲等医院覆盖全市91.2%区（市）县。三是筑牢基层医疗服务网底。依托紧密型县域医共体、专科联盟、区域医疗资源共享中心，推动优质医疗资源下沉，实施硬件提能工程，打造区域医疗卫生次中心，开展“优质服务基层行”活动，提升基层常见病多发病诊治能力。2023年底，建成县域医疗卫生次中心36个、社区医院50家、省级基层临床特色科室29个，全市94.6%的基层医疗卫生机构达到基本及以上标准。

三、在智慧医疗上创新发力，打造医疗卫生服务新场景

一是打通数据孤岛，检查检验更互通。聚焦患者不必要的重复检查问题，2023年12月，建成全市检查检验结果互认系统“蓉易认”，通过系统可迅速查询患者在数字化共享互认医院30天内全量检查检验信息，并同步调阅查看检查检验报告和影像图片，整体提升医疗服务的便利化、智慧化、数字化水平。截至目前，已在12家试点医疗卫生机构间实现67项检查、71项检验结果数字化互联互通互认，互认页面调阅10618次，检查检验结果互认1264次，累计为患者节约检查检验费用约21.87万元。二是完善协同机制，传染病监测更灵敏。遴选33家试点医疗机构，确定89项数据指标，建立医疗机构和市教育局、市民政局传染病监测有关数据横向打通、纵向贯通的协同机制，构建“症状及重点关注诊断”“多点触发”和“传染病病例”三大监测预警场景，多维度监测分析，实现突发传染病疫情提前研判和预警。三是贯通部门资源，就医流程更畅通。在全国率先破解数据标准不一、身份互不采信、电子健康卡无金融支付功能的堵点难点问题，打造贯通预约挂号、签到就诊、诊疗检查、报告查询、药房取药、费用支付全流程的就医场景“一卡通”。截至2023年底，“一卡通”已在28家医疗机构上线运行，使用次数851.0万次，线上支付31.2万元。

四、在深化改革上协同发力，激发医疗卫生服务新动能

一是不断深化薪酬分配制度改革。在36家公立医院开展公立医院薪酬制度改革试点，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，医务人员人均绩效工资逐年增加，医务人员积极性有效提高。高层次人才试行协议工资、项目工资，并单独核增绩效，2021年至2023年，累计核发39名高层次人才资金2899.2万元。二是不断健全医疗服务价格调整机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”调价原则，建立省市联动医疗服务价格调整机制。2016年以来，成都市进行多轮共计5162项次价格调整，公立医院医疗服务收入占比稳步提高。三是不断推进医保支付方式改革。全面铺开基本医疗保险总额控制下按病组分值付费，引导医保支付逐步走向“价值付费”，807家医疗机构纳入按病组分值付费范围，总体入组率为90.04%，基本实现病种全覆盖，统筹基金以分值付费方式支出金额占住院医疗费用基金总支出82.06%。出台《成都市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费的指导意见》，启动医保DRG支付方式改革。四是常态化推进药品耗材集采。药品、耗材集采中选结果全部落地，集采药品448种、医用耗材13类，推动药械均价下降超过50%和80%。配套执行药品耗材集中带量采购医保资金结余留用政策，全市499家医疗机构考核奖励结余留用资金3亿元，实现群众、医疗机构、医保基金多方受益。