四川省医改动态第7期-石棉县“三聚焦三构建”努力打造紧密型县域医共体“石棉模式”

近年来，雅安市石棉县以“建设区域健康医疗服务中心，打造全国紧密型县域医共体标杆县”为目标，聚焦解决群众看病难、看病贵问题，优化配置县域医疗卫生资源，深入推动紧密型县域医共体“八统一”管理，取得“人民群众得实惠、医疗水平得发展、医保基金增效益”积极成效，初步实现“大病不出县，小病不出乡”目标。

一、聚焦“三医”联动，构建一体化发展新格局

一是医疗资源整合“优结构”。按照“先易后难，成熟整合”原则，整合4个县级医疗卫生机构和12个乡镇卫生院（社区卫生服务中心），形成“1235”整合型医疗服务体系（1个公立医院集团，辖2个公共卫生机构、3个县级医院和5个基层片区分院）。整合2家县级公立医院的4个临床科室、6个辅助科室和11个行政职能科室，进一步优化资源配置。统一招标外包县级公立医院医疗废物处置、维修维护、安全保卫、护工等后勤保障服务，有效减轻医院后勤管理压力。二是医保总额预算“控成本”。在医共体内开展一个总额付费调控、统一药品采购共享、一个服务协议统领、一套考核制度共管、一套信息平台支撑“五个一”医保基金管理改革，在全省率先实行医保“一个总额控制、结余留用”政策，2020年以来医保总控基金结余2017.59万元，医共体现金留用640.25万元。三是医药购用一体“强管理”。以县域医共体为单位，引进供应服务商，搭建药品、卫材一体化管理平台，达到全程质量监管、成本控制、高效运营。目前集团统一药品目录1239种、药品保供率达95%、药品线上采购量达100%，完成了5批次420个品规医用耗材遴选，统一目录149个。

二、聚焦管办结合，构建集团化管理运行新机制

一是厘清权责分工“聚合力”。成立由县委书记、县长担任双组长的医共体建设工作领导小组，组建以县政府常务副县长为理事长的县公立医院管理理事会和以县财政局负责人为监事长的监事会，代表政府履行办医职能，从决策、执行、监督、内控四个层面构建量化明晰的“权力清单”。二是灵活选人用人“添活力”。落实集团人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任“七个自主权”。对2家县级公立医院实行员额制管理，由县财政保障编制内人员51%的档案工资、员额制人员50%的档案工资。推行岗编适度分离改革，医共体内不涉及编制的人员调动由集团批准，涉及编制的人员调动由集团按程序报批后执行。落实“两个允许”，将医保留用资金用于家签团队绩效分配和下沉医务人员补助，将新增财政奖励资金用于考核奖励，有效提高医务人员特别是基层医务人员的积极性。三是完善补偿机制“增动力”。县级财政每年投入1300多万元专项经费，用于公立医院集团信息化建设、员额制人员工资补助等。由县财政统筹安排，按照乡镇卫生院院长1.5万元/人、编制内人员5000元/人的标准,发放年终考核激励资金。从2019年开始县财政每年投入约110万元左右，用于医师节、护士节、基层健康工作者表彰奖励。设立集团建设专项基金（集团医疗业务总收入提取1%+县财政等额专项补助），用于专科建设、县级医疗卫生单位人员下沉和带教、基层医疗卫生单位人员激励、硬件建设和设备配置等建设发展。

三、聚焦需求导向，构建精细化服务新模式

一是家庭医生签约“优服务”。在全省率先推出医共体内“家庭医生签约高血压、糖尿病、慢阻肺特殊门诊”医保服务包，建立慢性疾病“预防—筛查—诊断—治疗—转诊—随访—康复—护理—自我管理”的全链条医防融合服务模式。2020年以来，累计结余医保基金810.91万元（其中37.34%用于家签基层团队绩效分配），患者个人自付比例由42.5%下降至32%，群众满意度达97%以上，实现参保群众、医院、医生、医保基金四方共赢。二是信息化提升“促融合”。2019年以来，共计投入4300余万元，用于实施集团信息化升级改造项目一、二期工程，建成县域大健康数据库，实现集团各成员单位数据互联互通和标准统一，城乡居民电子健康档案建档率达99%，并有序向个人开放，实现居民健康信息平台与医疗平台的互联互通。通过电子健康档案在临床医疗和公共卫生服务间的无缝衔接，“全县一张网、县乡一体化”的智慧型“互联网+医疗健康”服务体系逐步形成。三是协同服务“提质效”。建成区域检验、区域病理、区域心电、区域影像、远程诊疗5大中心，实现区域内检查检验结果互认。构建上联四川大学华西医院、四川省人民医院，下联乡镇卫生院的多点多级医疗远程会诊平台和区域医疗协同平台，基层群众在家门口就能享受上级医院的优质医疗服务。2022年以来，全县在医疗远程会诊和区域医疗协同平台上累计开展业务8.2万例，为群众节约看病相关费用100余万元。