安徽省金寨县：党建引领加速“三医”协同

    参保居民年住院率由14.3%下降到11.43%，慢性病患者年住院率由66%下降至45%，居民健康素养水平由16.2%提高至30.05%，县级医院三级、四级手术占比由41.2%提高至66.7%，全县基层诊疗量占比由52.38%提高到71.8%，乡镇卫生院首诊率由20.95%增加到57.18%……这组数字反映了安徽省六安市金寨县卫生健康事业从2019年到2024年的变化。

    金寨县地处鄂豫皖三省交界，位于大别山腹地，是安徽省面积最大、人口最多的山区县，常住人口近50万人。在家门口看得上病、看得好病、管理好健康，这一梦想在金寨逐渐成为可能。

“黄华们”的福利

71岁的黄华（化名）因患直肠恶性肿瘤住进金寨县人民医院，治疗费用总共为28055.46元，医保报销16338.44元，肿瘤患者15%专项补助3157.21元，外请省级三甲医院专家的4000元会诊费由政府承担。算下来，黄华最后仅自付4509.81元。

黄华享受到的免费外请专家和肿瘤患者15%专项补助的政策，是在金寨县委卫生健康工作委员会的推动下于2021年底落地实施的。截至今年7月，金寨县共外请专家手术（会诊）2585人次，支付会诊费用1063.2万元。

金寨县副县长、县委卫生健康工委书记朱煜说，除了费用上的支持外，现在对恶性肿瘤、介入和透析等大病患者，县里实行一对一全程服务，通过外请专家、特殊病种补助，引导县内就医，提高县内就诊率；对确需转外就医的，落实首诊负责制，转诊医生负责联系转入医院及专家，保证转诊患者顺利就医。

自2019年成立县委卫生健康工委以来，金寨县的看病就医政策支持环境有了显著变化，尤其是在“三医”协同发展方面。工委书记由分管“三医”的副县长担任，县卫生健康委主任、县医保局局长分别担任第一副书记和副书记，卫生健康委、医保局、药监局、牵头医院负责人担任工委委员。

“医疗、医保、医药等多方坐在一张桌子上，共同商量、讨论问题，很多事情可以一次性决定，提高了工作效率。”在朱煜看来，统一思想的工作越来越容易，省去了很多协调性工作。

金寨县卫生健康委主任李锋的压力也小了不少。李锋说：“在县委卫生健康工委的集中统一领导下，建立了医疗、医保、医药部门之间上下贯通、左右协调、执行有力的管理体制，避免政出多门、互相矛盾的情况，让以县公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的紧密型县域医共体运行更加顺畅。”

“过去，卫生健康部门要制定、落实一些新政策，需要通过县长办公会议才行，既不能突破上位法规政策，又要获得医保部门的理解与支持，需要做很多的协调工作。”金寨县卫生健康委副主任、县人民医院党委书记吴杰坦言，在县委卫生健康工委领导的“三医”协同快速决策和工作推进机制下，各部门通力合作，形成了解决问题的合力。

有“收”有“放”

“看得见的管不着，管得着的看不到。基层医务人员的党组织关系在乡镇，但是在业务管理上又属于卫生健康部门管理。”朱煜刚分管卫生健康工作时，为这个问题头疼不已。

县委卫生健康工委成立后，在“收”上做文章，将原隶属于乡镇党委管辖的乡镇卫生院、社区卫生服务中心党组织和党员关系全部划转到该工委，进行统一管理，实现“看得见也管得着”；将原隶属于县直工委管辖的医保部门党组织和党员关系也划转到县委卫生健康工委，与医药支部建立指导、结对、共建关系。

“在县域医共体内部，要求基层医疗卫生机构和县公立医院科室均成立党支部，确保组织设置到位，党的工作覆盖到位。”朱煜说，过去科室需要买设备、耗材时，由科主任签字向医院申请，现在这种做法行不通了，必须是科室支部书记和科主任双签字。

在“收”的同时，金寨也在“放”。县委、县政府将除了人事、财政、编制之外的所有综合医改工作的重要政策、措施的制定与实施都交给县委卫生健康工委。县委卫生健康工委将乡镇卫生院院长任免权、人事调配权、编制使用权、职称聘任权、资金分配权，以及包干医保基金支付审核权、支付权和结余分配权等下放给医共体牵头医院。

 如今，县委卫生健康工委开始在更大层面上发挥作用，除了医疗、医保、医药外，逐渐覆盖民政、老龄等工作。比如，近年来金寨县管理的3185名精神障碍患者中，约15%的患者尽管达到出院标准，但由于家庭缺乏照护人员或监护人，长期滞留精神病医院；还有部分患者虽已出院在家居住，但治疗依从性较差，病情不稳定、易复发，甚至发生危害社会的行为。

朱煜说，为打破“入院治疗—出院回家—复发再入院”的恶性循环，解决长期治疗与管护保障脱节等突出矛盾，县委卫生健康工委将该县民政、财政、残联、卫生健康、政法、医保等部门分散拨付给精神障碍患者的资金进行整合，统筹用于严重精神障碍患者集中托养费用。

其中，县医保局开展按床日付费，保障符合住院指征的患者得到合理治疗。目前，精神障碍患者县内住院率达96%以上。县民政局为失能特困人员提供集中供养费用，县卫生健康委按每人每月60元的标准支付失能特困人员巡诊服务费用，县财政局单列支精神障碍患者救治补贴，县残联为服药的精神障碍患者提供服药补助等。自去年8月至今年8月中旬，金寨县已累计发放整合资金462.8万元。其中，门诊慢特病基金支出66.69万元，医疗救助资金支出39.75万元。

“蝴蝶效应”逐渐显现

 自今年1月1日起，《金寨县2024年城乡居民基本医保慢特病总额包干付费管理工作实施方案（试行）》开始执行。朱煜说，城乡居民基本医保慢特病总额包干付费是做好医防融合、降低发病率的重要举措，涉及医疗、医保、医药三方。“在这个文件出台前，在县委卫生健康工委工作机制的推动下，三方多次坐在一起讲问题、提建议，很快就达成了共识。”

目前，针对76种门诊慢特病，该县规定，试点人群一个年度内发生的除意外伤害、普通门诊及门诊“两病”（高血压、糖尿病）费用外，其他医药费用由基本医疗保险统筹支出，金额全部纳入包干。为了保持政策稳定，该县明确，年度内住院单次医药费用基本医保支出超过10万元的除外。慢特病总额包干付费基金从医共体总额预算基金中列支，基金每月仍按照原有方式进行预拨。

另外，在慢性病按人头付费改革试点中，金寨县将试点人群总发病（住院）率、县内住院人次占比、包干基金支出进度和问卷调查结果纳入考核，按30%权重分别纳入对牵头医院、乡镇政府、乡镇卫生院的考核，考核成绩作为医务人员绩效工资兑现比例确定的依据。同时，在分配县域医共体总包干基金结余前，金寨县优先分配慢性病包干基金结余并向基层医疗卫生机构倾斜，县、乡、村医疗卫生机构按照3∶5∶2比例进行分配，结余资金计入医疗服务收入；对诊疗规范、费用控制较好、患者满意度较高的试点单位及医务人员，可用结余资金予以奖励。包干基金超支的，按4∶5∶1比例进行分担，因重大疫情、政策调整及单次住院统筹基金支出10万元以上导致的包干基金超支由县财政分担。

金寨县还探索调整国家基本公共卫生服务项目考核方式，将居民健康素养水平、总发病（住院）率、“两病”住院率、基层诊疗量占比和门诊慢性病费用增长比例作为效果指标，考核得分作为国家基本公共卫生服务项目经费兑现的重要依据。同时，金寨县整合城乡居民健康体检、肿瘤普检筛查与家庭医生签约服务项目和经费，开展有偿家庭医生签约服务，居民缴费35元即可得到健康体检、肿瘤标志物筛查及家庭医生签约多样化服务。

“县委卫生健康工委有效促进了‘三医’协同，让金寨县医疗机构大病收治能力得到提升，医务人员薪酬待遇也提高了，医保基金运行保持平稳，群众就医的可及性和获得感增强。目前，六安市已经实现县、区卫生健康工委全覆盖，将充分发挥党建引领作用，推动全市综合医改工作再上新台阶。”六安市卫生健康委主任李育新说。

安徽省卫生健康委党组书记、主任刘同柱表示，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，是有效推动县域医共体改革的关键。县委卫生健康工委作为“三医”协同的平台载体，将医疗、医保、医药部门相关改革事项统一决策、统一政策、统一调度，促进了政策的落地落实。安徽省已有26个县成立县委卫生健康工委，还要进一步扩大县委卫生健康工委试点范围，今年的任务是覆盖全省60%以上的县，以进一步完善工作机制，做好改革的顶层设计和重点任务的落实，充分发挥卫生健康工委的组织领导和统筹协调作用。