巴中市南江县医保局结合《南江县医疗保障局2023年医疗保障基金监管工作方案》的要求，对全县两定医药机构进行专项检查，做到事前、事中、事后数据分析，从根本上开展打击欺诈骗保，维护基金安全。对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的信用主体严格处理，落实惩戒措施，持续巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”的监管高压态势，促进基金监管工作从治标向治本转变。
　　一是全覆盖开展定点医疗机构“自查自纠”。全县定点医药机构全面完成“2023年基金监管打击欺诈骗保”治理自查自纠，其中49家自查发现“重复收费”“超标准收费”“过度诊疗”等方面问题，涉及违规费用169.63万元，已退回医疗保障基金专户。
　　二是开展定点医药机构“现场检查”。积极开展协议定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作。截至2023年12月，我局对全县医药机构医保基金使用情况开展专项检查，查处违规定点医药机构221家，追回或拒付违规基金756.54万元，处违约金23.88万元，行政罚款248.81万元，暂停医保服务协议3家，约谈215人次，公开曝光典型案例55件次。
　　三是全方位开展经办机构“内部审核”。对特殊疾病认定、医药机构治疗定点，通过严查篡改患者基因检测结果报销医保待遇骗取医保基金、异地就医、手工报销的申请、审核、拨付等环节，重复报销以及第三方责任医疗费用纳入医保报销等骗取医保基金等行为开展经办机构自查。重点检查内部经办人员执行医保政策是否到位、有无一票多报等问题，紧盯异地手工报账及医疗救助报销。均建立问题台账，并立即整改上述违规行为。
　　2024年我们将联动信用评价工作多方位的建立医保领域的信用建设，明确方向，找准定位，积极响应上级主管部门的安排部署，明确信用评价标准和奖惩力度。在日常监管、专项检查的基础上，同时对参保人、两定点医药机构及其从业人员在使用医保基金安全方面进行信用登记，切实做好信用体系建设工作。（信用巴中）