2023年,新津医保积极推进社会信用体系建设,秉持“提醒+治理”新理念,构建基金监管新格局,全力打造“安全医保”新名片,有效守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。
建立沟通提醒机制
每月28日定期召开医保—医院工作例会,开展政策培训、问题分析、警示教育、诚信医保等,同时针对各级检查以及智能审核中发现的普遍性、苗头性问题,制作下发《稽核建议书》,提醒医院对照自查整改。开展春风行动送温暖活动,实地调研医院11家,协助解决相关医保问题60余个。
强化日常监管机制
统筹制定年度基金监管工作要点和稽核检查计划,引入第三方机构参与日常监督检查,实现全区定点医药机构现场检查覆盖率100%。2023年1-4月,现场检查定点医药机构168家,追回违规金额48.80万元,处违约金76.89万元,中止医保服务协议1家。
优化宣传举报机制
结合基金监管宣传月活动,开展“进社区、进机关、进医院”等现场宣传20余场,发放宣传资料2万余份,加大医保政策和有关法律法规宣传,畅通“新津医保”微信公众号、举报电话等投诉渠道,营造医保基金“不敢骗、不想骗”的社会氛围,形成诚实守信、重信守诺的良好风尚。
健全通报曝光机制
在医保—医院工作例会上通报违法违规使用医保基金案例8例,同时主动在公共媒体、官方网站、微信公众号等媒介曝光典型案例41例,强化警示震慑效应。
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