主持人：

各位网友，大家上午好。欢迎参与四川省人民政府网站在线访谈栏目。为了及时回应网友对近期冬季儿童呼吸道疾病叠加感染的关切问题，今天，我们非常荣幸地邀请到了成都中医药大学附属医院儿科的孙香娟主任做客省政府网站“在线访谈”栏目，就“发挥中医药防治特色,有效应对冬季儿童呼吸道疾病”主题与广大网友进行在线交流。

同时，我们今天的访谈将联合新华网、四川观察、川观新闻、四川发布、封面新闻、四川iptv熊猫新闻频道等平台直播，欢迎大家在收看访谈的过程中积极提出您的问题。首先请孙主任给我们广大网友打个招呼。

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

各位网友大家下午好。我是成都中医药大学附属医院儿科的孙香娟，很高兴参加在线访谈，和大家一起交流探讨应对冬季儿童呼吸道疾病的相关知识。

主持人：

好的，谢谢孙主任。秋冬季节，儿童的支原体肺炎、流感、急性支气管炎等呼吸道疾病增多，四川省中医药管理局高度重视，提出了一系列中医药防治举措，医院也在推广普及中医药防治儿童呼吸道疾病的相关知识。那么，儿童冬季常见的呼吸道疾病有哪些呢？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

儿童冬季常见的呼吸道疾病主要是各种病毒和支原体感染等所导致的疾病，除了普通的感冒之外，目前以流感、支原体肺炎、鼻病毒或者合胞病毒等引起的急性喘息类疾病居多。

2023年10月以来，全国流感、肺炎支原体感染活动逐步增强，我省流感、肺炎支原体感染呈上升趋势，预计流感将出现全国冬春季流行高峰，肺炎支原体感染未来一段时间在部分地区仍将持续高发。

儿童流感的患病率为20％～30％，在某些高流行季节年感染率可高达50％左右。５岁以下儿童感染流感病毒后出现重症和住院的风险较高。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要通过飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。

支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，但是今年也有低年龄组增多的趋势。肺炎支原体感染患者和无症状感染者是主要的传染源，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。肺炎支原体主要通过飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。

鼻病毒或者合胞病毒等引起的急性喘息类疾病虽然以婴幼儿居多，但是如果有反复喘息病史的，也会因为这些病毒导致在冬季突然复发。鼻病毒和合胞病毒的主要传播途径也是呼吸道分泌物和飞沫传播，也可以直接接触传播。

主持人：

请问孙主任，这些疾病主要有哪些临床表现？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

流感主要症状为发热，以高热为主,可有畏寒、寒战，相比较普通感冒，流感多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，也可以出现咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等上呼吸道症状，以及恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

肺炎支原体感染人体后，症状可轻可重，轻的无明显临床症状，一般以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。病情重者，可出现气促、呼吸困难、呼吸衰竭，或者出现脑炎、心包炎、动静脉血栓、胸痛,肾炎、血小板减少、贫血、荨麻疹、过敏性紫癜等其他系统损伤。

鼻病毒、合胞病毒等诱发的急性喘息，常常不伴有发热，而以咳嗽、气急、有痰为特点，发病早期可伴有流涕、喷嚏、鼻塞等症状。如果既往有喘息病史，则更要警惕发生重症喘息的风险。

主持人：

请问孙主任，在家中观察的呼吸道感染的孩子，遇到哪些情况，就需要尽快到医院就诊呢？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

一旦有发热、咳嗽等呼吸道的症状，建议儿童及时就医，规范诊治。门急诊医师会通过查体、检验，以及必要时行胸部平片或胸部CT等检查手段评估儿童的病情，给予相应的中西药治疗方案。多数儿童在通过门诊口服中西药等治疗后，病情能够得以缓解。

经过门急诊治疗后，儿童可能仍有发热咳嗽的症状，如果发热间隔较前延长，且体温高峰较前下降，说明治疗有效，病情有在好转的趋势。可以继续按当前治疗方案服药，家长无需过度紧张，也不用急于再次到医院就诊。

如果儿童就诊回家，遵医嘱服用药物后仍有持续高热和咳嗽，48小时后未见好转，或者出现精神状态的改变，比如精神烦躁或者萎靡，则建议尽快到医院复诊，必要时住院进一步系统诊治。

主持人：

请问孙主任，能不能介绍一下中医药在防治儿童呼吸道疾病中，有哪些优势？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

中医药或者中西医结合系统规范治疗，能够一定程度上缩短儿童呼吸道疾病的病程，减轻不适的症状，预防重症的发生，加快疾病后期的康复。

中医讲究辨证论治、未病先防，会根据患儿不同的发病原因，不同症状特点和不同体质特征，辨证分型，精准治疗，并根据患儿的病情变化状况及时调整治疗方案。

同时，中医还发挥非药物治疗的优势，推出中药熏洗、穴位贴敷、小儿推拿等中医外治疗法，具有操作简便、副作用小、易于接受等特点，非常适合儿童群体的使用。在疾病流行季节，佩戴特制的中药香囊避秽化浊，也可有效减少感染发生。

主持人：

请问孙主任，中医是如何防治儿童冬季呼吸道疾病的呢？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

中医在防治儿童呼吸道疾病中具有显著的效果，尤其是内服中药，是防治过程中的精华之处。四川省中医药管理局高度重视儿童呼吸道疾病的中医药运用工作，提出了一系列措施，并在11月6号发布了《儿童肺炎支原体肺炎中医药干预建议方案》。这份建议方案，虽然是当时针对儿童支原体肺炎拟定的，但是其他冬季的儿童呼吸道疾病也可以参照应用。《黄帝内经》中曾经提到：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，这句话原本的意思是人们感染了一个疫情之后，症状相似，我们也可以把这句话理解为在同一个时期内，儿童所感染的呼吸道疾病也有类似症状，所以，近段时期内的儿童常见呼吸道疾病是可以参照运用的。下面我来具体介绍一下：

一、预防建议处方

组成：金银花8g 芦根8g 藿香8g 桔梗8g 玄参10g 黄芪15g 防风6g 荆芥8g 太子参6g 白术10g 炙甘草3g

以上剂量为7-10岁儿童每日推荐剂量，其余年龄段根据儿童实际酌情加减。

二、治疗建议处方

中医大致可以从以下七个分型来考虑：

（一）风寒类病证

在咳嗽早期容易出现，主要表现：恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

治法：辛温宣肺，化痰降逆。

推荐方药：华盖散加减。

（二）风热类病证

可以在咳嗽之初就出现，也可以由病初的风寒咳嗽转化而来。临床表现：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞。

治法：辛凉宣肺，降逆化痰。

推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

（三）湿热类病证

在南方地区较为常见。临床表现：发热，身热不扬，午后为甚，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，咳痰不爽，口干不渴，纳呆、便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

治法：清热化湿，宣肺开闭。

推荐方药：苇茎宣痹汤加减。

（四）痰热类病证

临床表现：发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

治法：清热涤痰，开肺定喘。

推荐方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

（五）毒热类病证

临床表现：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，舌苔黄燥，脉洪数，指纹紫滞。

治法：清热解毒，泻肺开闭。

推荐方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。

（六）阴虚肺热类病证

临床表现：病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数，指纹淡红。

治法：养阴清肺，润肺止咳。

推荐方药：沙参麦冬汤合泻白散加减。

（七）肺脾气虚类病证

临床表现：咳嗽无力，喉中痰鸣，低热起伏不定，面白少华，动辄汗出，食欲不振，大便溏，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力，指纹淡。

治法：补肺健脾，益气化痰。

推荐方药：人参五味子汤加减。

同时可配合适宜的中医外治疗法。呼吸道感染早期，患儿多表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状，中医多采用清肺利咽的治疗方法；可以采用中药熏洗、泡澡或者擦浴退热，也可以耳尖或者指尖放血退热，预防惊风发作，刮痧、推拿等在辅助退热方面同样效果良好。

如果发热咳嗽，大便干结，可以中药灌肠或者推拿，退热止咳化痰；咳嗽痰多，可以采用食疗、艾灸、推拿、穴位贴敷、耳针等办法化痰止咳。后期患儿痰仍有，伴食欲差、多汗、睡眠不安稳，也可以采用食疗、艾灸、推拿、穴位贴敷等办法健脾化痰，益肺养心。

主持人：

请问孙主任，刚刚提到的外治法能否再详细介绍一下。

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

穴位贴敷：适用于痰多者或肺炎后期迁延不愈或两肺湿啰音经久不消失者，可以选用敷胸散（大黄、芒硝等）外敷背部。

推拿：清肺平肝，点揉天突穴，推揉膻中止咳化痰，横擦肺腧令局部温热，分推肩胛宣肺止咳。

中药灌肠：热盛者，可用中药灌肠液（生麻黄、生石膏、杏仁、黄芩、葶苈子、重楼等）灌肠退热。

中药熏洗：可用青蒿、连翘、赤芍等熏洗退热。比如适用于头晕头痛、肌肉酸痛、咽喉不适的外感洗，适用于呼吸道感染流行时期增强抵抗力的防感洗。

耳针：选用支气管、肺、交感、大肠、肾上腺等穴位，适合于各种证型。

针刺：主穴取大椎、肺俞、天突（点刺）、尺泽、太渊。配穴喘憋重者，加取膻中（平刺）、定喘（针后拔罐）；痰热闭肺者，加取丰隆、曲池；毒热闭肺者，加取身柱（点刺拔罐）。

耳尖放血：用于高热不退的儿童，在耳尖刺络放血从而达到退热效果。

局部刮痧：适用于鼻阻、流涕或者头痛发热的儿童，穴位选取鼻翼两侧迎香穴，或者选取大椎、肺俞等，具有通窍止痛退热等效果。

主持人：

请问孙主任，在儿童呼吸道疾病的康复期，有些孩子还会有一些不舒服的症状，我们该怎么办呢？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

从中医上讲，人体经过病邪的侵袭后的康复期，会有一个邪退正虚的阶段，是指邪气已退，病邪对机体的损害作用已经减弱，但在疾病的发展过程中，正邪相争导致正气有所损耗，有待调养修复的病理过程。

在这个阶段，儿童可能仍有干咳、流涕等肺系症状，或是食欲减退，大便干结等脾系症状，或者是入睡困难，容易疲惫、注意力不集中等心系症状。

从中医治疗上，康复期阶段的儿童可以到中医门诊就诊，接受相应的中医辨证治疗，比如口服中药或食疗、小儿推拿、穴位贴敷等外治疗法。

从生活方式上，在康复期，还要警惕再次外感。今天大雪了，《黄帝内经》中曾经说“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光”，所以要保持良好的睡眠习惯，应当比秋夏季节更早入睡，保证充足的睡眠。还可以进行适度的体育锻炼，如快走、慢跑、游泳、跳绳等，大年龄组的孩子，也可以坚持练习八段锦、五禽戏等中医简易的功法，以提高机体的免疫力。

在疾病康复期的调护当中，需要遵循的饮食原则仍是以清淡营养容易消化为主，忌生冷瓜果以及肥甘厚腻，注意保持营养的均衡，适当补充优质蛋白、蔬菜等食物。也不要过早补益，过早的补益会让邪气停留在体内，不利于疾病康复，甚至再次招致外感。

主持人：

请问孙主任，中医有哪些食疗方来应对儿童呼吸道疾病？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

需要根据呼吸道疾病的具体情况，而采用相应的食疗方法。

如果儿童表现为清涕、鼻塞，可以用生姜、大葱、大枣熬汤；发热、咽痛，可用白茅根、豆芽、薏米熬汤；若表现为痰黏、便秘、小便黄，可用白菜、白萝卜、马蹄、荞麦熬粥。

若以干咳为主，或者大便干，则常常和风邪、燥邪有关，需要祛风或者润燥止咳，可以喝梨水、吃蒸梨，也可以喝马蹄水、甘蔗水；后期时有清嗓，咽痒，除了喝这些水之外，也可以用绞股蓝、冰糖泡茶饮。

如果汗多，眠不安稳，可以用扁豆、薏苡仁、山药、陈皮熬粥。如果失眠、心慌、注意力不集中，可用酸枣仁、莲子、小米、冰糖熬粥。

如果纳少、大便溏、怕冷、尿频甚至尿床，可以用芡实、大米、板栗仁、核桃仁熬粥。如果儿童舌苔厚腻，口臭，大便不爽，也可以选用佩兰、茯苓、葛根熬粥以健脾化湿。

主持人：

请问孙主任，可以为家长们介绍些在家中自己就可以操作的简单外治疗法吗？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

儿童鼻阻时家长可按揉迎香穴或是局部刮痧达到通窍效果。

对于脾胃虚弱，进食不佳或是容易感染呼吸道疾病的儿童，家长可进行小儿捏脊操作改善脏腑功能，健康儿童也可将小儿捏脊作为日常保健项目。

主持人：

今天的访谈也受到网友朋友们的关注，现在来回答部分网友提问。

网友山楂：近期，流感进入高发季，日常生活中如何预防呼吸道疾病？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

1.增强儿童的体质：（1）不熬夜；（2）勤喝水，多蔬菜，少肉食，增粗粮，减细粮，不过饥，不过饱，不吃凉；（3）头要凉，脚要暖，根据天气和活动量，适度增减衣服；（4）适度户外运动，不宜过度劳累。（5）大年龄组儿童练习中医简易功法，如八段锦等。（6）身上，或者书包上，佩戴香囊，或者床下、枕头下，放置香包。

2.做好防护：（1）去人群聚集的地方，要戴口罩。（2）勤洗手。（3）有基础疾病的儿童，若学校有较多呼吸道感染的同学，则建议在家中上网课。

网友白露：如何提高孩子的抵抗力？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

借用荆棘鸟的歌词，“管好嘴，迈开腿，营养均衡，元素多维，不熬夜，按时睡”。

网友彩云：中医小儿推拿是否有效？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

经常感冒发烧的孩子，从中医角度分析，还是正气不足，邪气干扰的表现。《黄帝内经》中说:“盖无虚,故邪不能独伤人,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形,两实相逢,众人肉坚。”采用小儿推拿的方法，根据孩子的体质特点，辨证治疗，或者清热泻火，或者祛湿，或者补肺健脾，或者补益肾精等等，对预防呼吸道感染疾病的发生有积极作用。

网友熊猫大侠：在就医前，在家中有什么可以为孩子做的？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

做好护理比较重要：（1）保持所居住环境的通风。（2)注意观察孩子的精神。（3）注意观察孩子的体温，必要时退热。（4）饮食清淡营养，勤喝温水。(5)不要劳累，不做剧烈运动。

网友格子：孩子断断续续的高烧、咳嗽，还有些气喘，去医院检查了不是支原体肺炎，去看了医生开了药暂时好了。但是隔2周又发烧了，这到底是什么情况啊？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

有以下可能：（1）第一次的感染并没有治愈。（2）第二次感染。

网友飞啊飞：孩子感冒吃药后，白天不怎么发烧，一到晚上半夜就烧起来了，连着几天都这样，去医院检查化验也没什么大的问题，这是什么情况？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

孩子感冒后，以晚上发热为主，常常有以下几种情况：（1）患儿如果伴有咳嗽有痰，流涕，头晕、头痛、食欲不振、口臭、大便黏腻，苔厚腻，那么可能属于湿热类或者食积类的发热。（2）患儿如果伴有乏力、气短、纳差，大便溏薄，甚至虽然发热，但是常常有汗出，多属于气虚发热。

网友不下雪的冬天：孩子有过敏性鼻炎，一感冒或者天气变冷症状就很明显，有啥好的建议吗？

成都中医药大学附属医院儿科 孙香娟：

遇到外界气温的变化，孩子的过敏性鼻炎就加重，常常和气虚有关，或者肺气虚，或者肺脾气虚，或者肾气肾阳也不足。建议：（1）辨证服用中药为基本。（2）小儿推拿辅助正气，比如小儿捏脊。（3）以挑治方法补气健脾。（4）艾灸以温补阳气，疏通经络。（5）采用伏久敷贴疗法，也就是三伏贴和三九贴，以冬病夏治或者夏病冬治，以激发人体的阳气，扶正培本。

主持人：

谢谢孙主任做客我们的直播间，带来耐心的解答。今天的访谈到这里就要结束了，再一次感谢大家对四川省人民政府网站在线访谈栏目的关注，我们下期节目不见不散，再见！