制图/司婉靖

　　2014年8月，四川省卫生计生委等6部门联合制定出台了《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，2014年10月起，四川省已全面实施分级诊疗制度。

　　为了让市民了解分级诊疗制度的推进情况，11月27日上午11点，四川省卫生计生委主任沈骥，通过四川省人民政府网，就“完善分级诊疗制度”主题与网友在线交流。

　　三大问题要解决

　　问题一：大医院人满为患

　　沈骥：大多数人不管小病大病都要到大医院看，追求最好的医疗服务，这就造成看病乱，病人都挤在了大医院。看病乱一定会带来看病贵和看病难，在四川省三级甲等医院平均收费的价格和其他的附带收费，超出二级医院的30%到50%，有些总费用是基层医院的一倍到两倍。虽然现在大医院增加了医生的配置，但是医生、病床、医院仍是严重超负荷运转。

　　问题二：基层医生“无病可看”

　　沈骥：明明可以在基层解决的小病，却没有到基层医院解决，导致按资源配备到基层的医生“无病可看”。这会造成医生能力直线下降，基层药品浪费、设备闲置，对国家的医疗资源配置造成极大浪费，使四川的医疗投入变成“无效投入”，为老百姓看病贵带来了间接负担。

　　问题三：看病难看病贵

　　沈骥：大医院显现的是看病难，小医院则是看不好病、看不到病或者不愿意到那儿看病，最后造成大部分医疗资源在市级以上，使医保基金的流向也在市级以上，这样下去医保基金很快就会无力支付，结果是侵害整个参加医保的百姓的公共权益。因此必须痛下决心，在人们的支持理解下全面推进分级诊疗制度。

　　实施分级诊疗制度至今有啥效果?

　　沈骥：第一，城市大医院看病难开始得到缓解。省市级大医院的门急诊量出院人次量涨幅明显低于平均值。第二，“基层守门人”的作用恢复。原来基层病人少，现在县乡两级诊疗量明显提高。第三，医疗费用过快增长的势头得到有效遏制，2014年省内门诊和住院的费用明显低于过去三年的增幅。在四川门诊和住院看病，平均比全国大概少15%左右的费用，在全国属于较低水平。第四，医保基金效率更高。住院的实际补偿比达63.66%，是全国补偿比最高的一个省份。医保基金更安全了，我们可以拿出更多的钱贴补重病人。第五，制度得到群众的认可度不断提高，数据显示城市群众对分级诊疗的赞成率已经达到84%，农村的群众已经达到了85%。

　　建立完善分级诊疗制度有啥好处?

　　沈骥：第一可以体现就医及时性;第二看病会更便宜;第三看大病更精准。第四医疗外的附加费用(如交通费、食宿费)会更低;第五可以使医保基金合理使用。我们想在2020年实际报销比例达到68%至70%，甚至在基层98%都能报销，这就需要医保基金足够强大、不浪费，而分级诊疗恰恰可以保护好基金，使基金的钱用到刀刃上，逐渐提高基金支撑风险的能力，老百姓生病的时候，更多的是医保基金出钱，自己掏得越少越好。

　　实施分级诊疗患者如何看病?

　　沈骥：你得的病很急、很重，可以到任何附近的医院急诊科就诊，并能报销。除此之外，一般的病就在中小医院、乡镇卫生院、县医院，甚至一些进入社保的民营医疗机构看，这些都是可以优先选择的首诊医院。如果你的病情很重，基层医生会根据情况向你提供合适的接诊医院，及时转诊并帮你预约手术，所以最好的办法就是优先选择基层医院就诊。

　　医保报销比例有了哪些变化?

　　沈骥：分级诊疗之后，新农合、城镇职工、城镇居民三个医保都作出了有利于分级诊疗的制度调整。第一，进一步拉大了不同医疗机构报销的起付线和报销比例。比如新农合规定，到省市县乡四级医院就诊，级别越高交的“门槛费”就更高，省级医院900元，乡镇医院是100元，市级医院600元，县级医院200元，这个钱一般要自己掏。第二，报销比例也拉得很大。省级医院报销比例只有55%，市级医院可以达到65%，县级医院可以达到82%，乡镇级住院90%都可以报销，所以越到基层报销比例越高。第三，有约束政策和奖励政策，比如直接越级就诊，就零报销，但也会有奖励政策，比如城镇医保，对于按规定转诊到大医院，转诊后报销比例要提高3%到5%。第四，完善了门诊的统筹政策。城镇医疗、新农合都要纳入门诊报账;医保基金向基层倾斜。

　　不在户籍地的外出务工人员在哪首诊?

　　沈骥：你在哪个地方打工，你只要在这个地方的小医院看病就叫首诊在基层;你只要在成都某个社区医院甚至民营医院看病，就叫首诊在基层，这时你再转到成都或当地的大医院，都是合情合理合规的。

　　（记者 周家夷）