2011年5月16日

同志们：

　　省政府决定召开全省深化医药卫生体制改革工作推进会议，这是今年以来省政府连续召开的第三次全省医改工作会议，这次会议主要根据3、4月份全省面上检查情况，对深入推进医改工作进行再部署。

　　3月中旬至4月上旬，省里组织了8个小组对全省21个市（州）、42个县（市、区）的医改工作进行了督导检查。总的情况来看，我省各地各项医改工作进展顺利，各项目标任务完成较好，我省医改工作取得了阶段性成效。但是也要清醒看到，当前我省医改工作还存在一些薄弱环节，督导中暴露出了不少问题必须高度重视、认真研究。4月21日省医改领导小组对面上工作作了一次全面的分析，强调继续全面完成今年目标任务，并就下一阶段工作研究了这样几方面意见。

　　一、巩固和深化前期改革成果

　　到3月底，我省政府办基层医疗机构已经初步实现基本药物制度全覆盖，综合改革在同步推进，要注意总结前期工作，巩固和深化好效果。一是必须全面上网采购基本药物。在做好基本药物集中招标，促使药品价格回归工作后，落实采购就成了关键环节，这是集中招标能否长期实施下去的重要支撑。截止4月15日，全省应上网采购基本药物的基层医疗机构有3075家，只占应上网采购的63.4%左右。这方面的工作省里面制定了专门的监督管理办法，各地卫生行政主管部门要围绕是否上网采购、是否使用非基本药物、是否零差率销售等方面开展重点检查，务必巩固深化基本药物制度实施成果。二是落实以县为单位集中支付药款。药款的支付是整个采购过程完结的标志，省里要求的是以县为单位集中支付药款。各地、各单位必须组织落实。县级卫生行政部门要组织辖区医疗机构及时将采购资金归集到专户，并按照“及时足额”和“不超过30日”的基本规定支付货款。实施初期，县财政可安排一定的周转资金作垫底支付；紧急情况下，可采取临时调度资金的办法帮助解决支付资金不足的问题。三是及时调整优化基本药物省补充目录。基层反映现有的基本药物种类已能基本满足基层医疗服务需求，但目录内药品的品种、剂型等需要进行适当调整，有的需要调进，有的需要调出。对此，请省卫生厅力争在6月底以前完成目录优化工作，使调整后的目录结构更加合理，更符合基层医疗机构的实际需要，目录的增补工作中，要注意做好与药品招标工作的有机衔接。

　　二、必须将基本药物制度延伸到村

　　将基本药物制度延伸到村既是基层医药卫生体制改革的形势要求，也是筑牢农村基层医疗卫生服务网底的需要。一些地方在前期已将基本药物制度在县、乡、村三级联动，省财政还对每个村落实了3000元的补助。省里要求，从6月30日起，全省所有村实施基本药物制度，配备基本药物并实行零差率销售。还没有延伸到村的地方要抓紧过渡期间的工作安排，组织好摸底调查、抓好宣传动员、制定好实施方案，确保这项工作按时启动实施。把基本药物制度延伸到村，要求相关部门要有相应的管理措施，各地应积极探索好的途径和办法，确保基本药物制度延伸到村的政策不走样。基本药物制度延伸到村，涉及新的运行机制，各地要建立多渠道的补偿方式，以确保其正常运行。省级财政明确了补助政策，各地要完善乡镇卫生院和村卫生室的分工协作机制，让部分公共卫生服务下沉到村、下沉到站，通过服务下沉，让公共卫生经费补助下沉。县级政府要切实担负起基本药物制度延伸到村的主体责任，做好投入补偿测算，加强购买服务及公共卫生服务项目绩效考核工作，充分调动乡村医生和社区医务人员实施基本药物制度的积极性。

　　三、加快推进医改信息化工作

　　我省新津、什邡等地，通过建立以电子健康档案为中心、以医保卡为纽带、以共享交换平台为基础，集多功能为一体的县、乡、村三级共享的区域网络体系，把基层近期的五项医改工作有机贯穿起来，以技术创新带动了工作创新，效果很好，省政府决定推广他们的做法和经验。推进医改信息化工作至少具有这两方面的价值。从工作层面讲，可以把五项改革的主要工作，包括医保报销、重大公共卫生项目服务、基本药物的采购配备及使用、医疗机构之间的协作、绩效考核等内容，都以信息化为载体有机贯穿起来了，各相关部门通过这个平台可以及时了解医改推进过程中存在的问题，更有针对性地解决问题。例如，基本药物在基层的配备使用情况，重大公共卫生项目让群众真正享受到的情况，群众医保报销的真实水平和及时结报的情况，这些为加强管理提供了技术平台，使医改管理工作实现了由单项管理向综合管理、事后监管向实时监管转变，可收到事半功倍的效果。从群众受益层面讲，通过精细化、透明化的项目管理，可以让9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务项目在“质”和“量”都有明显提升，城乡居民电子化健康档案建档率可以大幅度提升，已实施的地区目前都达到95%以上；还可以通过电子处方管理，规范医生大处方行为，通过“一卡通”，方便群众及时进行医保结报；还可以通过公立医院医院信息系统、实验室信息系统和医学影像信息系统的建设，加强医疗机构上下协作，整合优质资源，优化就医流程，方便群众就医，节约就医成本。

　　全省要全面启动医改信息化建设工作。省政府决定，把信息化作为推动医改工作的重要抓手，以四川作为国家信息化试点省份为契机，省卫生厅要会同省级有关部门对我省医改信息化工作进行统筹规划和设计，既要避免重复建设和短期行为，又要力争用最短的时间见到成效。成都、德阳、自贡市作为全市整体推进的试点，在现有的基础上，继续完善，其他市（州）可视条件选择1-2个县，作为医改信息化建设示范县，以点带面，推动医改信息化建设。省医改办、省卫生厅要积极争取国家支持建设我省省级医改信息平台。5月底前组织召开一次全省医改信息化建设现场会，省级有关部门和单位要抓紧落实医改信息化建设相关工作，该争取国家资金的要积极争取，该明确试点县的要尽快明确，该落实技术方案的要及时组织专家落实。各地、各部门要严格按照“政府主导、整体规划、统一标准、分步实施”的要求，把全省医改信息化建设工作组织好、实施好。

　　四、下功夫推进公立医院改革工作

　　公立医院改革试点推进一年多来，从目前情况看，改革远远不能满足医改形势发展需求。上次我们强调一个基本的指导思想，在条件不具备全面推行改革的情况下，可选择一两个方面重点工作进行改革试点，达到“切口深、震动大”的改革效果。各地要注意从老百姓最急需、最关切的问题抓起，如通过开展预约诊疗服务、推广便民门诊等，满足群众看病就医便捷的需求；通过开展处方点评和超常预警工作，控制抗菌药物的不合理使用；通过城乡对口支援，引导优质医疗资源下沉，使群众在基层也能享受到较高水平的医疗服务，让大病患者就近就能解决看病治疗的问题等。省卫生厅要注意及时总结，看准的要在全省面上推广。另一方面，公立医院改革要从县级医院重点突破。县级医院是农村三级医疗卫生服务网的龙头，也是大医院和基层医疗机构连接的纽带，服务覆盖人口多，其改革路径、改革成效至关重要。各地要组织力量深入剖析县级医疗机构改革的若干重大环节，在机构运行方面、体制机制方面抓住主要问题。要积极探索县级医院综合改革工作，深入调查研究，不断总结经验。针对目前社会强烈反映医疗费用太贵的问题，要研究探索切实可行的措施，对发生医疗乱收费的机构和个人，要从严、从重追究有关单位主要领导和直接责任人的责任。

　　五、进一步完善奖励性绩效工资制度

　　目前基层普遍反映，现有关于奖励性绩效工资的一些规定还不能有效调动医务人员的积极性，这确实需要我们从实际出发研究完善。省医改领导小组研究认为，各地在合理核定绩效工资水平的同时，可参考一些地方的成功做法，结合本地实际进行一些探索，争取在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞两方面取得突破性进展。基本思想是，绩效工资分配要考虑重点向关键岗位、业务骨干倾斜和成绩突出的工作人员倾斜。此外，根据国家有关规定，在年度考核合格情况下，业务收支如有结余，机构可从中提取一定的资金作为奖励基金，用于职工考核奖励。奖励基金的设立既要有利于调动机构的积极性，也要有利于调动医务人员的积极性。各地可积极推行设置奖励基金，奖励基金重点用于对乡镇卫生院、社区卫生服务机构的医疗业务骨干的工作激励，充分体现其工作强度、风险承担、业务价值等。

　　六、着力抓好医保基金监管工作

　　医保基金监管工作事关全民基本医疗保障制度的建立，是当前医改的重点工作之一。目前我省医保基金还存在不少问题，如结余普遍偏高、对医疗费用杠杆作用不明显，以及存在一定安全漏洞等方面的问题，急需在下一步工作中改进完善。医保服务是群众医改感受最直接的窗口，一些地方基金结余太高，制约了群众受益水平。各类医保基金经办机构要在科学测算的基础上，提高经办服务能力，努力提高群众医保待遇水平，把政府的投入转化为群众在医改中的实际受益。要充分发挥医保控制医疗费用的杠杆作用。目前推进的提高医保报销比例、降低基本药物价格等改革措施，使群众在基层“看病贵”问题得到了一定程度的缓解。但医药费的不合理增长，使群众实际医疗负担支出可能更大。要从根本上解决这个问题，要打“组合拳”，实现基本医疗保障改革、公立医院改革、基本药物制度改革“三改”联动，这其中一个很重要的切入点，就是发挥医保基金的杠杆作用。通过医保基金有选择地购买医疗服务，督促医疗机构、药品生产、供应企业开展良性竞争，才能真正促使公立医院改善服务、控制医疗费用过快增长。要积极探索基金安全运行的长效机制。前不久，我省一些地方出现了骗取医保基金的事件，严重损害了党和政府的形象。省级相关部门要针对存在的问题，开展一次专项治理，坚决打击和查处套取、骗取基本医疗保障基金的各类违法违规行为。在此基础上，各地要开展深入的调查研究，摸清基金管理使用中发生违法违规行为的主要手段和表现形式，建立健全医保基金长效监管机制，确保医保基金安全运行。

　　当前，我省医改已经进入全面实施、攻坚克难的阶段。各地要按照省委、省政府的要求，切实加强组织领导，细化工作安排，强化主体责任。各市（州）级要加强对县级政府医改工作的指导和督促，要建立完善定期督导检查工作机制；县级政府要切实履行主体职责，把各项工作任务落实到责任单位和责任人，确保顺利完成今年各项改革任务。中宣部、国务院医改办最近要求加强深化医改宣传并下发了工作方案。主要要求宣传医改的政策、措施，宣传医改的进展成效，宣传医改好经验、好做法。省医改办要与宣传部联合拿一个意见，各级医改领导小组和办公室要组织好媒体的宣传，各医疗卫生机构要采取行之有效的措施加强向群众的宣传。在推进医疗卫生体制改革的若干关系上，要处理好内部改革推进与外部群众受益增强的关系，处理好上级政府指导与县级政府责任主体的关系，处理好医改长期目标与近期目标的关系。要及时注意研究解决改革中出现的新情况、新问题，特别是一些医改政策执行中出现的新情况、新问题，各级政府既要遵循上面的统一部署，又要敢于探索创新，扎扎实实完成医改工作任务，让人民群众更多地享受改革带来的实惠。