四川省人民政府办公厅关于印发《四川省“十四五”全民医疗保障规划》的通知

医疗保障是党和国家为减轻人民群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定作出的重大制度安排。近日，省政府办公厅印发《四川省“十四五”全民医疗保障规划》（简称《规划》），明确了发展目标和重点任务。未来5年我们的看病就医会有哪些变化？

定下5年发展目标

《规划》定下了5年发展目标。“十四五”期间，四川全民医疗保障制度体系更加成熟、重点改革稳步推进、智慧医保全面应用、基金运行安全可持续、公共服务水平持续提升。

具体而言，到2025年，基本医疗保险参保率稳定在95%以上，重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例70%，住院医疗费用跨省直接结算率70%以上，住院医疗费用省内异地直接结算率70%以上医疗保障政务服务事项线上可办率80%。

医疗保障将有这些变化

根据《规划》，“十四五”期间四川将健全完善待遇保障机制、巩固优化筹资运行机制、持续改进医保支付机制、建立健全基金监管机制。同时，深入推进医药价格改革、全面提升公共服务水平、健全医保信用管理体系、协同推进健康四川建设、持续推进区域协同发展、完善多层次医疗保障体系、大力推进智慧医保建设、防范化解重大风险。

具体而言

·门诊待遇提高

《规划》提出要稳定基本医疗保险住院待遇，稳步提高门诊待遇，做好门诊待遇和住院待遇的统筹衔接，进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹。健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，实施个人账户改革，改进个人账户计入办法、拓宽使用范围。建立普通门诊统筹制度，同步完善门诊慢特病医疗保障政策。

·先救治，后收费

《规划》明确，要健全重大疫情、灾害医疗救治医保支付政策，完善医保基金预付、结算制度，确保紧急情况下医疗机构先救治、后收费，不因费用问题影响患者就医。

·就医负担费用减轻

根据国家部署，落实特殊群体、特定疾病医药费用豁免政策，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。同时，《规划》提出要完善生育保险政策，规范生育保险医疗费用支付管理，推进生育医疗费用支付方式改革，持续做好生育医疗费及生育津贴等待遇保障。

·更多人群可以参保

《规划》要求，按照依法参保、应保尽保的要求，推动各类人群全面参保。完善基本医疗保险参保制度，进一步落实持居住证参保政策，将非本地户籍灵活就业人员纳入参保范围，不断完善新业态从业人员等灵活就业人员参保缴费方式，做好流动人口基本医疗保险关系转移接续，推动省内统筹区之间缴费年限互认。

同时，要建立全省统一的参保登记平台，加强部门数据共享，形成全民参保数据库，及时掌握参保人员增减变动信息，避免重复参保，实现精准扩面。

·更多药品和医疗服务项目可医保支付

动态调整优化医保目录，将临床价值高且经济性评价好的药品、医用耗材、医疗服务项目纳入医保支付范围。2022年底前将自行增补品种消化完毕，全面执行国家医保药品目录。全面贯彻落实国家基本医疗保险用药管理规定，统一全省基本医疗保险药品数据库。

同时《规划》也明确，实施适合四川省情的民族药、医疗机构制剂、中药饮片医保支付管理办法，按规定将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入我省基本医疗保险支付范围，支持中医药传承创新发展。2025年前建立全省统一的医保医疗服务项目数据库。及时将符合条件的“互联网+医疗服务项目”和中医医疗服务项目按规定纳入医保支付范围。

·打击骗保力度更大

对于骗保行为，加大了打击力度。《规划》提出，健全打击欺诈骗取医疗保障基金联席会议制度，建立完善部门间协同监管、协同执法的综合监管工作机制，将医保基金监管纳入城乡社区网格化管理，形成监管合力。推进信息共享和互联互通，综合运用司法、行政、协议等手段打击欺诈骗保违法违规行为，完善行刑衔接工作机制。健全医保基金社会监督员制度，完善欺诈骗保行为举报奖励制度，促进社会各界积极参与监督。

·医药价格更合理

以后医药价格将更合理。《规划》明确，推动药品和医用耗材集中带量采购工作常态化制度化。完善省际联盟采购机制，常态化实施省际联盟及省级药品和医用耗材集中带量采购。至“十四五”末，集中带量采购药品品种达到500个以上，高值医用耗材达到5类以上。推行带量采购、价格联动采购、备案采购三种采购模式，优化供应和配送管理。

同时，持续完善医保支付标准与集中采购价格协同机制，以医保支付标准为杠杆引导药品和医用耗材价格回归合理水平。探索建立灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制，科学确立启动条件、调价空间、调整方法，每年进行调价评估，稳妥有序调整医疗服务价格。规范医疗服务价格项目管理，逐步统一规范全省医疗服务价格项目，消除地区间差异。

此外，还要建立药品价格异常变动监测预警机制，完善医药价格和招采信用评价制度。

·医保服务更便捷

《规划》提出全面提升公共服务水平。在乡镇(街道)便民服务中心设立医保服务窗口，配备专(兼)职医保工作人员，实现群众办事“只进一扇门”。在经办力量配置不足地区，可通过政府购买服务等方式，补齐基层医疗保障公共管理服务能力短板。

同时，结合人口老龄化、群众多元化医疗需求，合理确定统筹区定点医疗服务资源配置，支持“互联网+医药服务”等新业态发展。大力推进服务下沉，提供更加便捷的参保登记、待遇支付等服务，依法保障参保人待遇。大力推进医保服务事项网上办理，推广使用国家医保服务平台APP，实现其与省一体化政务服务平台对接。

坚持传统服务方式与智能服务创新并行，加快推动智能化切实提高适老化水平，推动医保直接结算网络向乡村延伸，改善医疗保障公共服务体验。按照“双号并行”的要求，做好医保服务热线与“12345”政务服务便民热线有序对接。

·异地就医更方便

以后异地就医也将更方便。《规划》提出要优化异地就医结算管理，推进区域经办服务一体化，积极推动部分医保经办服务事项实现“省内通办”“川渝通办”和“跨省通办”。深入推进异地就医结算。推动异地就医服务标准化、规范化、精细化建设，实现异地就医备案方便快捷、方式多元。

同时，强化异地就医费用监管，将异地就医联网结算纳入就医地定点医药机构协议管理。增加异地就医直接结算定点医药机构数量，提高直接结算率。

·“两病”管理和用药更有保障

《规划》提出，有效提高医药产品供应和保障能力，加强高血压、糖尿病(以下简称“两病”)管理和用药保障，积极应对人口老龄化,，助力提高全省人民群众健康水平。

同时，加强部门协作，不断完善政策，积极发挥基层医疗机构、家庭医生作用，持续推进“两病”门诊用药待遇保障、政策衔接、医保支付等工作。强化医疗保障、卫生健康部门数据共享，直接标识“两病”患者。推进“一单制”结算，落实“长期处方”制度。

·长期护理保险制度更完善

按照国家统一部署，稳步扩大长期护理保险制度试点的覆盖范围，进一步完善筹资、待遇、服务管理、委托经办机制，着力提升制度公平性，规范护理服务标准，促进护理服务产业发展，逐步建立符合省情的长期护理保险制度。按照国家规定，在优化完善成都失能等级评定标准基础上，形成全省统一的失能等级评定标准。建立全省统一的长期护理保险失能人员服务项目、内容、标准及评价体系。初步建立全省统一的长期护理保险“一平台、一中心、多应用”的信息系统。

·区域协同发展更好推进

《规划》提出，要持续推进区域协同发展。建立健全成渝地区双城经济圈异地就医协议管理协同机制，扩大门诊直接结算范围，推动异地就医直接结算。推进成都和重庆两地职工基本医疗保险缴费年限互认，促进两地人才、人口自由流动。支持省内市(州)与重庆相关区(县)深入合作，形成医疗保障跨区域协同发展新思路、新格局。加强两地医保信息平台互联共享，探索建设双城异地互为灾备体系。

同时，深化西南五省(区、市)医疗保障战略合作，探索推动西南片区医疗保障协同发展。加快推动成德眉资医保同城化，全面取消异地就医事前备案手续，实现四市医保经办业务无差别受理、基金监管同城化及医保协议文本、管理模式、操作方法、处理标准、发展方向等一致化。按照国家部署，积极推动“十四五”国家支持甘孜州、阿坝州、凉山州木里县医疗保障重大建设项目实施。

·医疗保障体系更丰富

此外，《规划》还提出推动补充医疗保险与基本医疗保险、医疗救助实现有效衔接和功能互补，提高保障能力和精准度。开发面向全体基本医保参保人员、与基本医保政策紧密衔接并具有普惠性、互补性、可持续的商业健康保险产品，满足群众多元化保障需求。用足用好商业保险个人所得税政策，加快培育发展适合市场需求的商业健康保险。支持慈善医疗救助，调动社会各界参与医疗救助积极性，多渠道筹集社会资金。