2020-07-14

达州市开展医保基金使用情况专项检查

  • 2017年07月04日 11时15分
  • 来源: 达州市府
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  •   从6月26日起,达州市人力资源和社会保障局组织达州市医疗保险管理局实施为期3个月的全市医保基金使用情况专项检查,重拳出击122家民营医疗机构、乡镇卫生院等公立医院各类套取骗取医保基金的违法、违规行为,切实维护参保群众的切身利益,为参保群众的“救命钱”拧紧“安全阀”。

      据了解,通过县(市、区)之间交叉检查。全市共抽调人社系统人员、一线医疗专家、保险公司专业骨干等76名组成检查队伍。市医保局根据定点医疗机构分布情况、检查人员专业情况及从事工作岗位情况科学配置检查小组人员,各地检查小组下设病历费用清单、药品器械材料台账、走访随访汇总三个工作组,兵分7路到各县(市、区)之间进行拉网式交叉大检查,有效打破本地“监管壁垒”。

      民营医疗机构全部覆盖。为从源头上堵塞医保基金流失漏洞,本次专项行动剑指全市93家开通住院功能的所有民营医疗机构,重点检查提供医疗服务的真实性。每家民营医院至少抽查5个住(出)院病人、5种药品、5项耗材、器械;抽取的出院病人中包含城镇职工参保人员、城乡居民参保人员和异地就医病人。在重拳出击遏制违规的同时,将坚持拉网式专项检查与长效监管相结合,加强对所有民营医疗机构的日常监督检查,有力切断民营医疗机构违法违规“触须触角”。

      医疗服务真实性重点核查。专项检查重点核查定点医疗机构提供医保医疗服务的真实性,检查重点是挂床住院、虚假住院、串换药品、串换项目、伪造医疗文书、虚记多记住院费用、药械进销存不符及其他虚假凭证套取骗取医保基金的行为。检查器官移植术后抗排异治疗和肾透析及其药物治疗医疗机构时,对诊治医疗机构用药售药的合规性、进药渠道的合规性、肾透析治疗的真实性等进行全面核查。同时,延伸检查范围,核查参保人员有无多地同时购药报销情况,以及报销资料的真实性,坚决防止参保人员重复参保致重复报销而套取医保基金的“就医乱象”。
    责任编辑: 白婉苹
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    达州市开展医保基金使用情况专项检查

  • 2017年07月04日 11时15分
  • 来源: 达州市府
  •   从6月26日起,达州市人力资源和社会保障局组织达州市医疗保险管理局实施为期3个月的全市医保基金使用情况专项检查,重拳出击122家民营医疗机构、乡镇卫生院等公立医院各类套取骗取医保基金的违法、违规行为,切实维护参保群众的切身利益,为参保群众的“救命钱”拧紧“安全阀”。

      据了解,通过县(市、区)之间交叉检查。全市共抽调人社系统人员、一线医疗专家、保险公司专业骨干等76名组成检查队伍。市医保局根据定点医疗机构分布情况、检查人员专业情况及从事工作岗位情况科学配置检查小组人员,各地检查小组下设病历费用清单、药品器械材料台账、走访随访汇总三个工作组,兵分7路到各县(市、区)之间进行拉网式交叉大检查,有效打破本地“监管壁垒”。

      民营医疗机构全部覆盖。为从源头上堵塞医保基金流失漏洞,本次专项行动剑指全市93家开通住院功能的所有民营医疗机构,重点检查提供医疗服务的真实性。每家民营医院至少抽查5个住(出)院病人、5种药品、5项耗材、器械;抽取的出院病人中包含城镇职工参保人员、城乡居民参保人员和异地就医病人。在重拳出击遏制违规的同时,将坚持拉网式专项检查与长效监管相结合,加强对所有民营医疗机构的日常监督检查,有力切断民营医疗机构违法违规“触须触角”。

      医疗服务真实性重点核查。专项检查重点核查定点医疗机构提供医保医疗服务的真实性,检查重点是挂床住院、虚假住院、串换药品、串换项目、伪造医疗文书、虚记多记住院费用、药械进销存不符及其他虚假凭证套取骗取医保基金的行为。检查器官移植术后抗排异治疗和肾透析及其药物治疗医疗机构时,对诊治医疗机构用药售药的合规性、进药渠道的合规性、肾透析治疗的真实性等进行全面核查。同时,延伸检查范围,核查参保人员有无多地同时购药报销情况,以及报销资料的真实性,坚决防止参保人员重复参保致重复报销而套取医保基金的“就医乱象”。
    责任编辑: 白婉苹
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