德阳市公立医院综合改革有效推进
关键词：破除“以药补医”
2013年10月，全市18家县级公立医院全面实施取消药品加成，对中药饮片以外的所有药品实行零差率销售，落实了三项服务价格调整。2016年11月，德阳市出台《德阳市城市公立医院取消药品（中药饮片除外）加成政策补偿方案》，6家城市公立医院全面取消药品加成。根据市级公立医院整体运营情况及技术发展情况，德阳市分别制定了8:1:1（市人民医院）和7:2:1（其余五家城市公立医院）的政策补偿方案，并按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，经过论证，提高包括诊查类、出诊急救类、床位类等8个类别共计186个具体项目，调价增幅38.69%，降低包括超声检查类、医学影像类等3个类别共计14个具体项目，调价平均降幅28.83%。
同时，强化了对公立医院的监督考核，2016年全市医疗费用总增幅控制在8.7%，二级及以上公立医院药占比控制在31.3%。2017年一季度城市公立医院住院次均费用同比下降4%，医品收入减少14%，药占比由34.72%下降至28.19%。各医疗机构针对辅助性、营养性等高价药品，均出台相关文件，列出清单并进行监控管理。2016年6月，德阳市人民医院继四川大学华西医院后成立四川省第二家日间手术中心，采用“分散收治、集中管理、诊疗标准化、优化就医流程”等举措，提升医疗效率，将住院时间缩短至48小时，次均费用从11000元左右降至8000元。实施日间手术医疗以来，已成功开展手术1700余例。
关键词：实施分级诊疗
德阳市实施县级医院综合能力提升、基层中医药服务能力提升、基层医疗机构标准化建设“三大工程”。全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化建设达标率100%。20个乡镇卫生院被国家卫生计生委评为“群众满意的乡镇卫生院”。同时，德阳市初步建成了以“德阳市人民医院——德阳市第六人民医院”为代表的紧密型医联体；什邡市妇幼保健院成功加入四川大学华西第二医院区域联盟医院，标志着德阳市专科联盟再上台阶；广汉市人民医院与四川大学华西医院的远程合作医疗在区域内正逐步建设；罗江县启动“九个统一”，为“医共体”建设打下坚实基础；绵竹市启动市人民医院院内多学科协作康复、残联常态化社区康复、卫生院专业化基层康复、完全自护化居家康复的四级联动模式，实现了县域内康复学科跨越式发展。
自2014年10月1日，德阳市与全省同步全面实施分级诊疗以来，36家县级以上机构与439家基层医疗机构签订转诊协议。基层医疗卫生机构门急诊量逐年稳步增长，截至2016年末，德阳市基层医疗卫生机构门诊量占全市医疗卫生机构门急诊总量的52%，县域内就诊率达91.35%，初步呈现出“县域内就诊率提高，县域外就诊率减少”的良好态势。
关键词：改革薪酬制度
按照“控制总量、优化配置、积极稳妥”及“坚持在平稳实施绩效工资的基础上，适应行业特点的薪酬制度”基本原则，德阳市积极探索建立适合行业特点的绩效评价机制和收入分配制度。2016年，德阳市市委、市政府提出了打造“质量最优、吸引力最强”医疗服务体系目标，出台了《德阳市引进全面创新医疗卫生人才办法（试行）》，以领军人才引进为重点，加快高层次卫生人才带项目、带技术向德阳聚集，提升德阳卫生服务档次。
关键词：医保支付制度
德阳市一是建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度；二是积极推进付费方式改革，对长期住院的精神病人全面推行按人头付费，对血液透析病人经谈判确定诊疗方案和包干结算金额后，实行按服务单元付费；在综合考虑医疗服务安全等因素后，将临床路径清晰的42个常见疾病纳入按病种付费范围，确定了支付标准。通过按病种收费，能规范医院的诊疗行为，避免医院的过度检查、过度治疗、人为延长住院时间、大量使用高档抗生素等行为，控制了医药费用不合理增长，避免了医保基金的浪费；三是有效推进临床路径管理，实施临床路径管理是医保支付制度的基础，德阳市累计入径总人数16500例，占出院总人数的比例为17.40%。其中，市人民医院在开展临床路径管理方面取得全国先进。
据统计，目前德阳市现有各级各类医疗机构3061家，政府举办的公立医院31家，其中三级医院7家，二级医院24家。卫技人员达20168人，病床21190张，每千人口医疗卫生床位数5.46张、每千人口执业医师（助理）数2.8人、每千人口注册护士数2.3人，优于全省平均水平。
责任编辑：
白婉苹
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