眉山：财政来买单 贫困户住院不花钱
11月18日，周志云刚从彭山区人民医院出院。患胃肠道间质瘤的周志云此次住院7天，一共花费9585元，但是他一分钱都没有出，“零支付”结束了此次治疗。不仅如此，医院还退还他在今年2月23日花费的367元。
住院一分钱不花，这是咋回事？
好消息 住院不花钱 贫困户安心治病
眉山市扶贫和移民工作局局长杨大兴介绍，眉山共有316个贫困村，10.94万贫困人口，今年7月初经过筛查发现因病致贫人口为4.12万人，占贫困总人数的4成左右。他坦言，造成贫困的原因中，因病致贫（返贫）最“抽底火”，不断需要支出的治疗费用让贫困户“雪上加霜”。
48岁的周志云此前一直在广州务工，去年年初查出患有胃肠道间质瘤。在当地治病几个月，就将多年打工积蓄用完。于是，他只有带着妻子、女儿回到青龙镇狮子村。虽然基本医疗保险、大病保险等可以报销一部分，但因为每次治疗花费大，一是要先期垫付，二则自己需要负担的部分仍然较多，他不敢再到医院治疗。
然而，日前眉山下发的《眉山市建档立卡贫困人口医疗保障实施方案》让他绝处逢生。根据规定，建档立卡贫困人口在“十免四补助”基础上，不缴纳住院预付款、不设住院起付线。今年1月1日-9月11日期间，建档立卡贫困人口在全市范围内的定点医疗机构住院，个人费用控制在总费用的10%，9月12日以后，建档立卡贫困户县域内住院“零支付”，医疗费用100%报销。
11月10日，此项医疗保障“一卡一窗一站”结算正式在眉山市内各大医院启动。“老周，快去住院治疗！不需要你花钱！”11月10日，获得消息的王杰宇就赶到周志云家中告诉他这个好消息，随即还到该村因病致贫贫困户家中挨户通知。因为周志云患的是恶性肿瘤，情况最为严重，第二天，王杰宇就帮着周志云在彭山区人民医院办理了住院手续。
11月27日，记者在彭山区人民医院导医台，翻看建档立卡贫困户登记表发现，半个月以来，该区已经有92名贫困户到医院进行治疗。
王杰宇说，生病住院的“老大难”问题解决了，增收致富就有希望。近日，因为有烹饪技术这一特长，周志云的妻子就准备在当地的帮助下，在青龙镇租间小铺子开小吃店。
大保障 财政兜底 住院治疗即时结算
贫困户享受的医疗保障，资金谁来承担？
眉山市卫生计生委主任彭峰说，对参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口，在各区县范围内的定点医疗机构住院发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险报销和医疗救助后的剩余部分（即原由个人承担的部分），由市级医疗保障脱贫专项资金给予全额兜底，报销比例达100%，确保个人“零支付”。而医疗保障脱贫专项资金缺口纳入财政予以解决。
除了住院治疗，贫困户还有一系列医疗保障福利。
政府全额代缴城乡居民基本医疗保险和商业补充医疗保险，贫困人口不需要出一分钱。比如丹棱县今年出资27万元，为建档立卡贫困人口5597人购买了补充医疗保险。
此外，对因就业由单位购买了职工医保的贫困人口，实行城乡居民医保和职工医疗保险“双保障”，确保其若因失业而导致断、脱保时医疗保障不断线。
不用住院，但需要看病怎么办？眉山规定，建档立卡贫困人口慢性病个人支付控制在总费用的10%，其中，纳入特殊疾病门诊的病种，先按城乡居民基本医保政策支付，扣除个人支付部分后由财政兜底解决。对经二级及以上定点医疗机构诊断确需长期治疗而未纳入特殊门诊的病种，在经基层公示、区县医保经办机构审批后，扣除个人支付部分直接由财政兜底解决，每个建档立卡贫困户一年最多可报销2个病种。
涉及的医疗费用，财政是否可以承担？眉山市相关负责人说，此前已经过初步梳理核算，虽然财政会有一些压力，但花费的治疗费用是在财政支出可以承担的范围内。
为方便贫困户办理出入院手续，眉山还充分利用社会保险信息平台，在定点医疗机构实行“一卡一窗一站”式结算。即对基本医疗保险、大病医疗保险、商业补充保险、民政救助、政府财政兜底保障并联审批、即时结算。
眉山市人力资源和社会保障局局长何万高说，建档立卡贫困人口就诊患者将其医保证件、身份证、户口本交由医疗机构，诊疗结束后，由医疗机构凭借相关证明材料与各类经费保障机构直接结算，而贫困户只需在结算窗口签个字就可以了。
小尴尬 细化制度 惠及更多贫困户
医疗保障政策的利好不仅让贫困户激动，也让眉山各级脱贫攻坚工作人员大呼“安心”。
但在实际操作中，也有一些问题出现。彭山区人民医院院长周平举例说，一位贫困户患胆囊炎，住院治疗一个多星期后，检查结果良好，按照医学指征应该出院回家休养。但该贫困户不愿办理手续，想在医院完全康复后再出院。“医院很为难。一方面，患者已经符合出院条件，但不出院；另一方面，医院床位紧张，新的患者需要入院又住不进来。”周平说，现在的医疗条件还满足不了贫困户患者在医院“慢慢休养”，又不能强迫贫困户患者离开。周平建议，应该设立专门的细化制度，或者请更高一级的医疗专家对治疗后的贫困户患者进行医学指征评估，决定贫困户患者是否应该出院。
不止床位问题。按照规定，眉山各区县贫困户只能在各县域内医院就诊实行“零支付”。东坡区因为处在中心城区，该区贫困户可以在眉山市人民医院这个三级乙等综合医院享受免费治疗。但青神、丹棱等县医院无法开展放疗、化疗等诊治服务。为了让全市贫困户都尽量享受到均等的医疗保障，眉山又规定，部分区县没有开设的诊疗服务项目如放疗、化疗等，可以到眉山市内更高一级医院进行治疗。而部分需要更高一级医疗专家诊疗的，可以由医疗机构邀请前来进行会诊。
贫困户治病，财政资金保障，又如何规避医院过度诊疗的风险？为了切实将钱用在“刀刃”上，眉山对避免过度医疗进行了一系列规定。要求各定点医疗机构按照医保报销目录使用药品、诊疗项目和医疗服务设施项目，规范诊疗服务行为。严格按照基本药物制度执行，规范医生用药行为，使用自费药品、诊疗项目和医疗服务设施，应遵循临床必须原则，经相关专业副主任以上职称医师会诊、医院院长签字确认。对建档立卡贫困人口的住院平均医疗费用、药品费用情况实行定期通报，推行“病情费用双公开制度”，控制医疗费用不合理增长，从源头上减轻贫困患者就医负担。（记者 袁丽霞）
责任编辑：
白婉苹
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